目的:探讨三种不同气道管理方式对气管插管呼吸窘迫综合征(NRDS)早产儿吸痰前后经皮血氧饱和度(SpO2)和动脉血二氧化碳分压(PaCO2)的影响,筛选更为有效的气道管理方式.方法:将气管插管机械通气的NRDS早产儿60例随机分为单纯密闭式吸痰组(A组)、密闭式吸痰加肺复张组(B组)及开放式吸痰加肺复张组(C组)各20例,分别应用不同的吸痰方法进行吸痰和气道管理,观察三组患儿吸痰前后SpO2及PaCO2变化.结果:吸痰前三组SpO2之间比较差异无统计学意义,A组吸痰后1 min SpO2较吸痰前1 min 降低,差异有统计学意义,吸痰后 3 min仍未恢复至吸痰前水平;B组、C组吸痰后 1 min SpO2下降不明显,各自与吸痰前 1 min比较差异无统计学意义,但均高于A组;吸痰后 3 min B组、C组SpO2均恢复至正常水平.吸痰前1 min三组PaCO2差异无统计学意义.C组吸痰后15 min与吸痰前比较,PaCO2明显下降.吸痰后15 min PaCO2 C组与A组比较差异有统计学意义,前者低于后者;C组与B组比较差异无统计学意义.结论:在联合应用肺复张的情况下,开放式吸痰与密闭式吸痰对肺氧合的影响没有明显差别.开放式吸痰与密闭式吸痰各有优缺点,开放式吸痰清理气道更彻底,但更容易造成肺容量下降,结合应用肺复张能克服其不足.痰多粘稠、CO2储留宜选择开放式吸痰,同时加用肺复张克服肺容量减少和功能残气量下降引起的低氧血症.痰液稀薄量少、PaCO2正常,则可采用密闭式吸痰,尽量减少开放气道引起的肺容量和功能残气量的减少.
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