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首页> 中文期刊> 《中南大学学报（医学版）》 >重型新型冠状病毒肺炎合并慢性阻塞性肺疾病患者临床特征

重型新型冠状病毒肺炎合并慢性阻塞性肺疾病患者临床特征

         
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目的:重型新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)老年患者和有慢性呼吸道基础疾病的患者预后较差,而慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是最常见的慢性呼吸道疾病之一。本研究拟探讨重型COVID-19合并COPD患者的流行病学特征,以期为重型COVID-19的防治提供循证医学证据。方法:回顾性分析2020年1月29日—2020年4月8日华中科技大学附属协和医院西院收治的重型COVID-19患者的临床基线特征、治疗策略、疾病进展及预后等临床资料。结果:共纳入465例重型COVID-19患者,其中男248例(53.3%),女217例(46.7%),中位年龄62.0岁。53例合并有COPD(合并COPD组)。发病时常见症状有发热(78.5%)、干咳(67.1%)、气促(47.3%)和乏力(40.9%)。与未合并COPD组(n=412)相比,合并COPD组(n=53)入院时血氧饱和度较低(90.0%vs 92.0%,P=0.014)。实验室检查显示:合并COPD组表现为较高水平的C反应蛋白、白介素-6、降钙素原、总胆红素、血尿素氮、血肌酐、脂蛋白(a)、超敏肌钙蛋白I和D-二聚体,以及较低水平的血小板、白蛋白和载脂蛋白A-I。合并COPD组的重型COVID-19患者COPD有更高的序贯器官衰竭评估评分[3.0(2.0,3.0)vs 2.0(2.0,3.0),P=0.038]和英国胸科协会改良肺炎评分[1.0(1.0,2.0)vs 1.0(0.0,1.0),P<0.001],且进展为危重型的比例更高(28.3%vs 10.0%,P<0.001),并发症更多,如脓毒症休克(15.1%vs 6.1%,P=0.034)。合并COPD组抗生素治疗(90.6%vs 77.2%,P=0.025)、无创(11.3%vs 1.7%,P<0.001)和有创机械通气(17.0%vs 8.3%,P=0.039)的需求率更高,住院天数差异无统计学意义[35.0(26.5,45.0)vs 31.0(22.0,39.0),P=0.051],但ICU入住率(17.0%vs 7.5%,P=0.021)、住院病死率(15.1%vs 6.1%,P=0.016)更高。Cox比例风险模型分析显示调整年龄和性别[校正危险比(adjusted hazard ratio,AHR)=2.38(1.30~4.37),P=0.005],调整慢性肾脏疾病、高血压和冠心病[AHR=2.63(1.45~4.77),P<0.001],以及调整有统计学意义的实验室检查[AHR=2.10(1.13~3.89),P=0.018]后,COPD是重型COVID-19患者病情进展的独立危险因素。结论:重型COVID-19合并COPD患者疾病严重程度、进展为危重型的比例、病死率更高,应采取个体化治疗策略以改善重型COVID-19患者的预后。

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