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首页> 中文期刊> 《中南大学学报（医学版）》 >经导管主动脉瓣置换术后重度主动脉瓣狭窄患者合并糖尿病的临床特征及其短期预后

经导管主动脉瓣置换术后重度主动脉瓣狭窄患者合并糖尿病的临床特征及其短期预后

         
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目的:2型糖尿病是退行性主动脉瓣狭窄(aortic stenosis,AS)患者的常见合并症,且作为美国胸外科医师学会(Society of Thoracic Surgeons,STS)评分的关键条目,对传统开胸手术临床预后的判断具有至关重要的影响。2型糖尿病会使心血管疾病的发病率和病死率上升,同时,在AS患者中2型糖尿病与心肌肥厚重构、左心室功能降低以及心力衰竭症状加重有关。经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)作为介入方式置换主动脉瓣,对于外科中高风险的患者具有更好的安全性,但2型糖尿病对于AS患者行TAVR术后临床结局的影响并不明确。本研究通过分析接受TAVR治疗且合并2型糖尿病的AS患者的临床和影像特征,旨在探讨2型糖尿病对TAVR围手术期并发症及其预后的影响。方法:选取2016年1月至2020年12月在中南大学湘雅二医院连续进行的100例行TAVR治疗且随访时间超过1个月的重度AS患者。其中5例因单纯重度主动脉瓣反流行TAVR治疗的患者未被纳入,故入选患者数为95例,年龄为(72.7±4.8)岁,男58例(61.1%),合并中度以上主动脉瓣反流者30例(31.6%)。依据是否合并2型糖尿病将患者分为糖尿病组(n=16)和非糖尿病组(n=79),两组患者的年龄、性别、体重指数、STS评分和纽约心脏病协会(New York Heart Association,NYHA)心功能分级差异均无统计学意义(均P>0.05)。主要终点定义为术后1个月全因死亡和卒中组成的复合事件,次要终点定义为术后出现的即刻及1个月TAVR术后的相关并发症。比较两组患者术前临床资料、心脏超声数据、CT测量数据、术后用药情况以及各终点事件的发生率。通过单因素和多因素logistic回归构建不良事件的预测模型。结果:与非糖尿病组比较,糖尿病组多存在高血压以及慢性肾功能不全。术前超声心动图两组间差异无统计学意义,术前CT评估发现糖尿病组患者主动脉根部解剖结构小于非糖尿病组,二叶式主动脉瓣发生率两组间差异无统计学意义(均P>0.05)。在术后用药方面,糖尿病组他汀类降脂药物的使用明显高于非糖尿病组。在糖尿病组中,6例(37.5%)患者接受胰岛素治疗,9例(56.3%)患者接受单纯口服药物治疗。单因素logistic回归分析显示:糖尿病组患者行TAVR术后30 d发生全因死亡和卒中的复合事件风险升高(OR=6.86;95%CI:2.14~21.79;P<0.01),同时冠心病(OR=2.80;95%CI:0.99~7.88;P<0.05)及慢性肾功能不全(OR=3.75;95%CI:1.24~11.34;P<0.05)也是全因死亡和卒中的复合事件升高的危险因素;在多因素分析中,校正年龄、性别、体重指数、合并症、N末端B型脑钠肽前体(N-terminal pro-B type natriuretic peptide,NT-proBNP)、总钙化积分、射血分数以及主动脉瓣反流程度后,2型糖尿病仍然是TAVR术后30 d发生全因死亡和卒中的复合事件的危险因素(OR=12.68;95%CI:1.76~91.41;P<0.05)。结论:2型糖尿病为症状性重度AS患者行TAVR治疗后短期不良预后的危险因素。2型糖尿病在未来构建的TAVR手术风险评估体系中应该具有重要地位,但研究结论尚需大样本临床研究的长期随访进一步验证。

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