195例主髂动脉硬化闭塞的临床分析

谷涌泉; 齐立行; 张建; 郭连瑞; 俞恒锡; 李学锋; 陈兵; 佟铸; 武欣; 郭建明; 高喜翔; 汪忠镐

摘要

目的分析主髂动脉闭塞外科治疗的方法和疗效。方法回顾性分析2004年1月至2012、年12月收治的195例患者的资料,根据闭塞的部位不同分为5种类型。Ⅰ型:单髂动脉闭塞,108例（55.4%）;Ⅱ型:双髂动脉闭塞,47例（24.1%）;Ⅲ型:单纯腹主动脉闭塞,6例（3.1%）;Ⅳ型:腹主动脉和双髂动脉闭塞,18例（9.2%）;V型:近肾主髂动脉闭塞16例（8.2%）。主要采用动脉旁路移植、动脉腔内治疗、杂交技术（腔内介入与旁路移植混合使用）、腹腔镜下主髂动脉重建等方法进行治疗,分析每种类型的治疗方法和疗效,对比疗效的差异。结果所有类型踝肱指数（ankle brachial index,ABI）均有不同程度提高,各型患者间歇性跛行的距离均得到改善。静息痛除Ⅱ型中除1例患者减轻外,均症状消失。溃疡面缩小:Ⅰ型3例（60%）、Ⅱ型3例（50%）、Ⅳ型3例（100%）、V型3例（75%）;足趾坏疽者变化者少,Ⅰ型5例、Ⅱ型3例、Ⅳ型4例均仅为1例脱落,Ⅲ型和V型各1例均没有变化。Ⅰ型中有3例术中髂动脉破裂出血,均行及时处理（2.8%）。随访（36.5±6.0）个月。Ⅰ-V型随访的例数分别为98例（92.5%）、42例（89.4%）、6例（100%）、16例（88.9%）和15例（93.8%）。Ⅰ型症状复发17例（17.3%）:4例因同侧股腘动脉人工血管内膜增生基础上的血栓形成引起,4例与股-股动脉旁路移植血管桥再狭窄或者闭塞有关,9例因支架再狭窄或闭塞导致（9.8%）,4例截肢（4.1%）。足部溃疡和坏疽均愈合。Ⅱ型死亡3例（7.1%）。复发13条肢体（15.5%）:支架再狭窄或者闭塞5条（总计57条,8.8%）,人工血管闭塞8例,膝上截肢1条肢体、膝下截肢3条肢体,截肢率为4.8%,其余4例经过人工血管切开取栓和吻合口处理,血管通畅。Ⅲ型无死亡,截肢1例为术后6个月行膝上截肢（8.3%）。Ⅳ型死亡1例（6.3%）,复发3例,1例为双下肢股腘动脉闭塞所致,目前药物治疗仍在随访中;另外2例为动脉旁路移植术后,其中1例经过取栓处理后症状消失,1例截肢（3.1%）。V型死亡1例（6.7%）,1条肢体截肢（3.5%）。复发4条患肢,除上述患者2条下肢外,另外1例患者双髂动脉支架重度再狭窄,经过SilverHawk斑块切除后支架通畅,症状消失。对比上述各型的血管通畅率和支架通畅率以及截肢率,差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论（1）各型疗效无明显差别;（2）治疗主髂动脉闭塞主要有四种方式,每种治疗方式优缺点不同,临床可根据患者不同情况予以选择。

195例主髂动脉硬化闭塞的临床分析

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