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首页> 中文期刊> 《中国医师杂志》 >十二指肠侧壁瘘临床特征及预后风险因素分析

十二指肠侧壁瘘临床特征及预后风险因素分析

         
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摘要

目的了解十二指肠侧壁瘘的临床特征与预后情况,探讨影响其预后的高危因素,以改善其治疗结局。方法采用回顾性研究方法,通过检索中国肠瘘与腹腔感染注册系统数据库,提取数据库中于2018年1月1日至12月31日期间住院治疗,并具有完整临床资料的十二指肠侧壁瘘患者作为研究对象。患者临床资料包括患者性别、年龄、住院时间、住院费用、重症监护室（ICU）入住情况、原发疾病、肠外瘘数目、并发症、治疗措施与疾病转归情况。结果共纳入142例十二指肠侧壁瘘患者,其中男97例,女45例;中位年龄54（19～88）岁。十二指肠侧壁瘘的原发疾病位列前三的分别是消化道溃疡/穿孔33例（23.2%）、胆道疾病27例（19.0%）、创伤24例（16.9%）。单发十二指肠侧壁瘘117例（82.4%）,同时合并其他部位瘘25例（17.6%）。142例患者中治愈127例（89.4%）,其中手术治愈49例,保守治愈78例,死亡15例（10.6%）。在实施感染源控制方法上14例（9.9%）患者采取穿刺引流,18例（12.7%）患者采取剖腹引流。单因素分析结果显示,年龄≥60岁（χ2=6.891,P=0.009）、原发疾病为消化道溃疡/穿孔（χ2=8.515,P=0.004）、合并其他部位瘘（χ2=5.798,P=0.016）、合并营养不良（χ2=5.595,P=0.018）、肺部感染（χ2=12.449,P＆0.001）、出血（χ2=6.466,P=0.011）、多器官功能障碍综合征（MODS）（χ2=37.258,P＆0.001）,感染源控制时采用剖腹引流（χ2=6.466,P=0.011）的患者死亡率较高。多因素logistic回归分析结果显示,年龄≥60岁（OR=44.375,95%CI:2.676～735.822,P=0.008）、合并其他部位瘘（OR=16.54,95%CI:1.744～156.913,P=0.015）和MODS（OR=238.447,95%CI:9.496～5987.78,P=0.001）是十二指肠侧壁瘘患者死亡的独立危险因素。结论十二指肠侧壁瘘总体死亡率仍较高,医源性十二指肠损伤（外科手术、内镜治疗）是其主要直接致瘘原因,高龄（≥60岁）、合并其他部位瘘和MODS显著增加患者死亡风险。

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