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脓毒性休克患者动脉血乳酸水平与人重症监护病房28 d后病死率的相关性

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目的 探讨脓毒性休克患者入重症监护病房(ICU)动脉血乳酸(Lac)水平与28 d病死率的关系.方法 回顾性分析2015年4月至2019年6月在济宁医学院附属医院重症医学科住院治疗的303例脓毒性休克患者的临床资料.根据入室血Lac水平将患者分为＜4 mmol/L组(203例)、4～ 10 mmoL/L组(69例)、＞10 mmol/L组(31例),分析患者基线特征.采用多元logistic回归分析影响脓毒性休克28 d病死率的独立影响因素.用受试者工作特征曲线(ROC)分析入室Lac水平对感染性患者28 d病死率的预测价值,并根据最佳截断值分组,绘制28 d Kaplan-Meier生存曲线.结果 共纳入303例脓毒性休克患者,28 d死亡179例,28 d总病死率为59.08％.人室Lac＜4 mmol/L组203例,入室Lac 4 ～ 10 mmol/L组69例,入室Lac＞ 10 mmoL/L组31例.3组患者急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、氧合指数(PaO2/FI02)、是否合并腹部感染、使用血管活性药物比例差异均有统计学意义(P＜0.05).多元logistic回归分析显示,脓毒性休克28 d病死率的独立影响因素为年龄、SOFA、使用机械通气、Lac水平.ROC曲线分析显示,脓毒性休克患者入室Lac预测28 d病死率的ROC曲线下面积(AUC)为0.6045(95％ CI:0.5408 ～0.6682),最佳截断值为3.55 mmol/L时,灵敏度为0.5084,特异度为0.7339,阳性似然比为1.9103,阴性似然比为0.6699.根据入室Lac最佳截断值将患者分为高乳酸组(≥3.55 mmoL/L)和低乳酸组(＜ 3.55 mmol/L),其28 d病死率分别为73.39％(91/124)和49.16％(88/179),Kaplan-Meier生存曲线显示,高乳酸组28 d累积存活率显著低于低乳酸组(P ＜0.001).多元logistic回归分析显示,调整混杂因素后,入室Lac每增加1 mmol/L,28 d病死增加至1.22倍[优势比(OR)=1.22,95％可信区间(95％ CI):1.08 ～ 1.37,P=0.0014],高乳酸组28 d病死率是低乳酸组的3.53倍(OR =3.53,95％ CI:1.36 ～7.09,P=0.0004).结论 在ICU脓毒性休克患者中,28 d病死率与入室后动脉血乳酸水平密切相关;入室后动脉血乳酸水平＞ 3.55 mmol/L的脓毒性休克患者的死亡风险明显增加.

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