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连续性血液净化防治心脏术后急性肾功能衰竭的时机选择

         
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目的观察连续性血液净化（CBP）在心脏术后急性肾功能衰竭（ARF）患者防治中的疗效,并探讨 CBP 治疗的时机及其与预后的关系。方法 26例心脏术后重症 ARF 患者按治疗时机分为 A（17例）、B（9例）两组。A 组当出现尿量连续8h＜100 ml 且对60 mg 速尿无反应而不论肌酐水平多少时行 CBP;B 组当血肌酐＞176.8μmoL/L 而不论尿量多少时行 CBP 治疗。对两组患者治疗前和治疗24 h 后的 MODS 评分、APACHEⅢ评分、平均动脉压（MAP）、氧合指数、血尿素氮（BUN）和血肌酐（Scr）,以及手术距 CBP 时间、CBP 持续时间和术后并发症等指标进行比较。结果①B组手术距 CBP 时间明显长于 A 组,A 组术后心衰、肺水肿、ARDS、脓毒血症、器官衰竭数目明显少于 B 组（P＜0.05）。②B组的死亡率明显高于 A 组（77.8%vs 29.4%,P=0.038）;③CBP 治疗24 h 后,A 组及 B 组的 APACHEⅢ评分、氧合指数、BUN 和 Scr 均有明显改善,仅 A 组的 MODS 评分、MAP 显著改善（P＜0.05）。结论 CBP 是防治心脏术后重症 ARF 的有效手段,但必须强调合适的治疗时机,其治疗时机应选择发生少尿或无尿的期间,而不应以肌酐水平作为标准,从而及早行 CBP 治疗,减少并发症,提高生存率。

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