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肺保护性通气策略对开胸单肺通气呼吸功能的影响

         
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目的比较肺保护性通气策略与传统容量控制单肺通气(OLV)模式对胸科手术患者血流动力学、呼吸力学和氧合的影响。方法 62例符合美国麻醉医师协会分级(ASA)Ⅱ或Ⅲ级,拟行全身麻醉下单肺通气的开胸术患者,随机分为常规OLV组(COLV组)和保护性OLV组(POLV组)各31例。双肺通气(TLV)时两组均采用容量控制通气(VCV)模式,30 min后行COLV组继续VCV模式;而POLV组转换为压力控制通气(PCV)模式,4~10 cm H_2O呼气末正压通气(PEEP),维持呼气末二氧化碳分压(PETCO_2)在4.67~6.00 k Pa。手术关胸前两组均恢复采用VCV双肺通气模式。于TLV 30 min(T_1)、OLV 90 min(T_2)和恢复TLV后30 min(T3)时分别记录潮气量(VT)、气道峰压(Ppeak)、气道阻力(Raw)、胸肺顺应性(CT)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)等;并在各时点采集动脉血标本行血气分析(p H、Pa O_2、Pa CO_2)。结果 T_2与T_1相比,两组Ppeak升高,COLV组Raw、PaCO_2升高,而POLV组Raw下降;与COLV组相比,POLV组T_2时VT、Ppeak、Raw和Pa CO_2降低,而CT和Pa O_2增加;POLV组T3时Pa O2增高,Pa CO_2降低(均P<0.05)。结论 PCV模式联合4~10 cm H_2O PEEP及间断应用肺复张手法与常规大潮气量VCV模式相比,降低了气道峰压,改善了动脉氧合,更适合应用于胸科手术单肺通气。

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