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1例血液透析相关肝门静脉积气诊治报道

         
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1病例资料患者男,77岁,主因“上腹痛、呕吐1h”于2020年12月10日收入ICU。患者50余年前因尿中泡沫增多就诊,诊断为“慢性肾小球肾炎”。10年前因血肌酐升高,诊断为“尿毒症”,规律血液透析10年,透析方案为3次/周,4h/次,患者日常收缩压波动在136~150mmHg(1mmHg=0.133kPa)。透析结束1h于进餐时突发持续性中上腹痛、呕吐,无腹泻、黑便,测血压132/88mmHg(患者下机时血压降至108/72mmHg),心律齐,脉搏118次/min,呼吸16次/min。心肺无明显异常。腹软,剑突下及脐周轻压痛,余腹无压痛、反跳痛。肠鸣音3次/min。辅助检查:血常规:白细胞计数16.14×10^(9)/L,中性粒细胞比率65.50%,血红蛋白144g/L,血小板366×10^(9)/L;生化:白蛋白43.58g/L,直接胆红素2.50μmol/L,间接胆红素5.64μmol/L,谷草转氨酶30.00IU/L,谷丙转氨酶24.00IU/L,钾4.43mmol/L,钙2.70mmol/L,磷1.48 mmol/L,葡萄糖13.44mmol/L,肌酐497.5μmol/L,尿素氮8.58 mmol/L。降钙素原31.5ng/ml;CRP 13.89mg/L;真菌D-葡聚糖595.9pg/ml、甲状旁腺素(PTH)414.40pg/ml;腹部CT(2020年12月10日):肝脏门脉、脾静脉、肠系膜静脉及其分支积气(图1~3)。

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