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首页> 中文期刊> 《实用口腔医学杂志》 >全麻唇腭裂修复术82例苏醒期并发症的分析

全麻唇腭裂修复术82例苏醒期并发症的分析

         
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近年来，我科在全麻下共施行唇腭裂修复术136例，其中82例患者全麻未清醒即送返病房监护室，现将苏醒过程中的并发症分析如下：rn1　临床资料rn　　 本组82例ASA Ⅰ～Ⅱ级，男性50例，女性32例，年龄最小3个月，最大11岁。唇裂修复20例，腭裂修复术62例。rn　　 麻醉前用药：1岁以内小儿采用阿托品0.02 mg/kg，1岁以上加用哌替啶1 mg/kg。rn　　 麻醉方法：除唇裂修复术外，腭裂手术均采用气管插管全身麻醉。唇裂修复术中采用氯胺酮，安定麻醉，共20例；腭裂修复术中，一组以羟丁酸钠，氯胺酮，安定麻醉共38例，另一组以羟丁酸钠、芬太尼、10 g/L普鲁卡因加琥珀胆碱麻醉，共24例。rn　　 监测：本组患者入监护室观察2 min，用美国产MEC503脉搏氧饱和度监护仪行SPO2监测，然后鼻导管或面罩吸氧。入室后首次监测SPO2其结果<94%者25例(30%)，其他并发症28例（34%），其中呼吸道梗阻11例(13.4%)，恶心呕吐13例(15.9%)，呼吸停止1例(1.2%)，躁动不安3例(3.6%)。rn2　讨　论rn2.1　低氧血症作为手术后的常见并发症已越来越受到人们的关注。Viagkumar等报道小儿术后低氧血症发生率为28%。本文82例小儿全麻后监测SPO2，发现SPO2<94%者25例（30%）。分析其发生原因为小儿喉部较成人狭窄，粘膜细嫩，气管插管机械刺激易充血水肿，严重者可致呼吸困难。同时，小儿呼吸肌发育不全，术中易出现肺不胀和通气障碍。此外，麻醉及肌松药的残余作用，加之小儿代谢旺盛而耗氧量大，均可导致不同程度的低氧血症。监测SPO2能及时发现低氧血症，彻底清除呼吸道分泌物，同时吸氧是纠正低氧血症的有效方法。rn2.2　呼吸道梗阻主要原因为分泌物增多，因氯胺酮等麻醉药作用，可使唾液腺及呼吸道分泌物增多。阿托品的作用约维持1 h，因此对手术时间较长者，术中应酌情追加阿托品为妥。为保持呼吸道通场，应及时清除分泌物，拔管前彻底进行吸引。本组1例呼吸停止患者系麻醉时反复气管插管才得以成功，考虑为喉头充血水肿，致拔管后呼吸困难，造成暂时缺氧，呼吸暂停，经重新气管插管给氧、皮质激素等治疗恢复。氯胺酮苏醒期常出现精神症状，包括躁动、谵妄等，3例患者躁动不安可能与氯胺酮的副作用有关，经给予镇静、镇痛药治疗即恢复安静状态。rn2.3　恶心呕吐是术后最常见并发症，若处理不及时，可发生严重的误吸或窒息。小儿唇腭裂术后呕吐的发生率较高，可能是由于：（1）术中胃液及吞入涎液、血液和气体潴留致胃扩张，达一定程度时可引起内脏传入神经包括伤害性感受器的活动，麻醉时患者多处于肌肉松弛状态，故不易引起呕吐。在清醒时，在上述扩张性刺激下，上腹部不适感增加，进而引起恶心甚至呕吐；（2）麻醉苏醒期，患儿头部运动对前庭迷路系统的刺激；（3）麻醉药物的残余作用等。本组患者入监护室头部即转向一侧，呕吐发生时，及时清除吸引口内呕吐物，均未造成不良后果。

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