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六种肾小球滤过率估算公式用于多发性骨髓瘤患者肾功能评估的一致性分析

         
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cqvip:目的系统评价不同估算肾小球滤过率(eGFR)公式用于多发性骨髓瘤(MM)患者肾功能评估的一致性,初步筛选出更适合中国MM患者的eGFR公式。方法收集372例确诊为MM的患者,检测其血清游离轻链(FLC)水平及血清尿素(Sur)、肌酐(Scr)、尿酸(UA)、胱抑素C(CysC)及总钙(Ca)水平。利用肾脏病膳食改善(MDRD)公式、MDRD中国改良公式(MDRD-C)、慢性肾脏病流行病合作工作组(CKD-EPI)公式、中国CysC简化(CysC-C)公式、及慢性肾脏病流行病合作工作组推荐的CysC公式(CysC-K)及Scr和CysC联合(Cr-CysC)公式计算患者的eGFR。利用Bland-Altman图、κ一致性分析、Box-whisker图等进行相互比较,并研究FLC,UA等因素与不同公式间eGFR差值的相关性。结果①各指标中仅Scr及UA水平在不同性别的患者间的差异具有统计学意义(P<0.01)。Pearson相关分析表明Sur、Scr、CysC、UA和Ca与FLC差值的常用对数值(lgd-FLC)间的相关性均高于lgFLC-κ/λ值。②与CKD-EPI公式相比,MDRD和MDRD-C的eGFR值整体偏高,而CysC-C、CysC-K和Cr-CysC整体偏低,其中MDRD-C最高,而CysC-K最低。Cr-CysC与CKD-EPI公式间的平均偏差及SD最小。③MDRD、MDRD-C、Cr-CysC、CysC-C及CysC-K公式对患者的肾病分期与CKD-EPI公式的一致性加权κ值分别为0.955,0.933,0.719,0.477及0.533(均P<0.001)。相比CKD-EPI公式,MDRD和MDRD-C倾向于降低患者的CKD分期,而Cr-CysC及CysC-K公式则相反。CysC-C公式倾向于将早期CKD患者分为较高的分期,但却倾向于将晚期患者分为较低的分期。④对于1-2期肾病患者,MDRD-C公式的eGFR值最高,CysC-C及CysC-K公式的eGFR值最低(均P<0.001);对于4-5期的患者,CysC-C公式的eGFR值最高(P<0.001)。⑤除Scr和CysC外,lgd-FLC与不同eGFR计算值间的差值的偏相关性较高,而UA则与三种基于Scr的eGFR计算值间的差值的偏相关性较高。结论Cr-CysC公式对MM患者GFR的估算值与目前指南推荐的CKD-EPI公式一致性高,且更为灵敏。对早期患者,可考虑优先使用Cr-CysC公式进行肾功能评估。

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