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1例食管癌术后反复出血的诊治反思

         
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摘要

1临床资料患者朱××,男,66岁,因“进行性吞咽困难半年”于2017年5月16日入院。入院后胃镜病理提示食管鳞状细胞癌。否认“高血压、糖尿病、冠心病”病史,入院后查糖化血红蛋白8.9%。5月31日行胸中上食管癌根治术,术中探及胸中上段食管肿瘤,大小约10 cm×6 cm×5 cm,侵犯食管壁全层、侵犯左侧胸膜、与左主支气管、隆突粘连紧密。手术共11 h,术中出血200 ml,术后转入ICU监护治疗。1.1第一阶段治疗6月7日介入室放置空肠管后患者出现心率快,约136次/min,血压90/56 mmHg,血红蛋白111→87 g/L,考虑存在活动性出血,6月12日回抽胃液时见鲜红色液体,量约100 ml,血红蛋白95→87 g/L;6月14日患者开始呕鲜红色血凝块,继而排暗红色血便,心率140次/min,血压124/70 mmHg,SpO2 99%,估算外出血总量为150 ml,考虑消化道活动性出血,胃镜检查:可见食管及胃中至大量鲜红色血,食管术后吻合口上方附近见一暗红色凝血块,周边见少许渗血,未见责任血管。6月25日行右胸探查:术中探及右肺、胸腔胃、胸壁、纵隔之间广泛粘连,部分粘连较为致密,胸腔胃与主动脉弓之间大量凝血块,部分机化,与压迫气管与左右主支气管,在下肺静脉水平离断胸腔胃,胃吻合口下方约1 cm处左侧胃壁有一直径约1 cm左右的破损孔与胸腔相通,在胃壁破损处斜下方的主动脉弓处有一约牙签大小破损孔喷血,予缝合修补。术后患者血红蛋白稳定,未见明显出血迹象。1.2第二阶段治疗6月29日患者体温升高(Tmax 39.3℃),考虑感染,予拔除右上胸管、下胸管,腹腔引流管,并加强术部换药。7月3日下肢静脉超声可见腓静脉血栓,且D2聚体逐渐升高,给予克赛抗凝治疗。7月6日拔除后纵膈胸管经治疗后患者热峰逐渐下降,血流动力学较前稳定,停用血管活性药物,同时呼吸机支持力度逐渐下调。

著录项

  • 来源
    《医学信息》 |2018年第6期|192|共1页
  • 作者

    高洁; 李少峰;

  • 作者单位

    南昌市洪都中医院,江西 南昌 330008;

    江西中医药大学附属医院,江西 南昌 330006;

  • 原文格式 PDF
  • 正文语种 chi
  • 中图分类 食管肿瘤;
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