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肝瘀血、门脉高压、大量腹水

         
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患者女，47岁。因腹痛、腹胀、大量腹水4个月入消化科住院治疗。查体：神志清，精神差，发育正常，营养状况差。双下肢中度水肿，右侧明显。B超示肝脏中度增大；布加综合征（肝静脉及肝段下腔静脉型）；大量腹水。肝炎病毒七项指标全阴。肿瘤系列：CA125增高至402万U／L，铁蛋白增高至2014μg／L，疑为卵巢肿瘤，行卵巢部位B超，检查卵巢区未见异常声影。给予保肝、放腹水治疗，但腹水再生迅速。抽腹水送常规化验，腹水黄色半透明，李凡他试验阳性，未查见肿瘤细胞。患者自述腹痛明显，时有烦躁症状出现，给予安定肌注。入院第6天出现脉速，四肢湿冷，一过性血压下降，继而出现呕血及血便，似有DIC表现，急查血常规示血小板46×109／L。D-二聚体升高超过正常值5倍，3P试验阳性，乙醇凝胶试验阳性。先给予输注新鲜血浆及抗凝治疗，后根据患者凝血四项指标，请血液科会诊，调整治疗方案，同时行抗酸治疗，病情有所好转。但腹痛持续存在，伴顽固性腹水，查不到原发病灶。PET-CT检查并未显示病理性浓集显影灶。再次复查肿瘤系列示CAl25增高至608万U／L，但癌胚抗原（CEA）始终在正常范围内。

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