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中高危出血风险冠状动脉粥样硬化性心脏病患者择期行经皮冠状动脉介入治疗术后不续用比伐芦定对预后影响及安全性

         
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目的 探讨择期行经皮冠状动脉介入(PCI)术的中高危出血风险冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)患者术后不续用比伐芦定对预后的影响及安全性.方法 回顾性连续纳入北部战区总医院心血管内科自2016年2月至2017年6月择期行PCI术的冠心病患者2 313例,筛选出CRUSADE出血风险分级为中高危的患者567例,其中,比伐芦定组169例,肝素组398例.应用倾向性评分匹配消除混杂因素影响后,最终纳入312例,比伐芦定组156例,肝素组156例.主要观察指标为术后30 d及6个月的净不良临床事件(NACE)发生情况,包括主要心脑血管不良事件(全因死亡、缺血驱动的靶血管血运重建、卒中、非致死性心肌梗死)和出血事件.观察并记录术后30 d及6个月支架内血栓事件发生情况.结果 术后30 d,比伐芦定组NACE总发生率为6.4％ (10/156),显著低于肝素组的15.4％ (24/156),差异有统计学意义(P＜0.05).术后30 d,两组患者出血事件发生率、支架内血栓事件发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).术后6个月,比伐芦定组NACE总发生率为10.3％ (16/156),显著低于肝素组的19.2％ (30/156);比伐芦定组全因死亡率为0.6％ (1/156),显著低于肝素组的5.1％ (8/156),差异均有统计学意义(P＜0.05).术后6个月,两组患者出血事件发生率、支架内血栓事件发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).比伐芦定组患者术后30 d的累积NACE发生率、6个月的累积NACE发生率均显著低于肝素组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者术后30 d至6个月的累积NACE发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者术后30 d的累积出血事件发生率、6个月的累积出血事件发生率及30 d至6个月的累积出血事件发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 具有中高危出血风险的患者行择期PCI术后不续用比伐芦定持续静滴患者的NACE发生率较术中应用普通肝素患者更低,且出血事件发生率并未增加,其安全性不劣于普通肝素,应用比伐芦定可使这类患者获益更多.

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