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【24h】

La microcirculación en el paciente crítico: Parte I: generalidades y fisiología en el paciente séptico

机译：重症患者的微循环：第一部分：败血症患者的一般性和生理学

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La sepsis grave y shock séptico involucran una compleja red de alteraciones circulatorias, inflamatorias y metabólicas que llevan finalmente a una disrupción energética celular. Las alteraciones microcirculatorias son frecuentes en el paciente séptico. La microcirculación corresponde al sitio anatómico-funcional donde ocurre el intercambio de oxígeno y nutrientes hacia la célula. Su observación directa mediante el uso de videomicroscopía como sidestream dark field (SDF) ha permitido la construcción de falla microcirculatoria como concepto clínico en el paciente crítico. En el shock séptico la existencia de unidades microcirculatorias débiles y la heterogeneidad del flujo microcirculatorio son características. Múltiples mecanismos contribuyen a estas alteraciones, incluyendo la disfunción endotelial, da?o del glicocálix, alteración en la comunicación intercelular, adhesión y rotación de leucocitos y plaquetas. Diversas intervenciones terapéuticas empleadas rutinariamente en el tratamiento del paciente crítico parecen estar asociadas con cambios limitados en la perfusión de la microcirculación, con independencia de la hemodinamia sistémica, debido a la naturaleza heterogénea de estas alteraciones y los mecanismos potencialmente involucrados. Así, las alteraciones microcirculatorias y su persistencia en estados de shock, especialmente shock séptico, se pueden mostrar como una herramienta diagnóstica y de estratificación de gravedad, pudiendo ser un objetivo de intervención terapéutica (resucitación microcirculatoria) presentando a su vez un rol pronóstico.
机译：严重的败血症和败血性休克涉及复杂的循环系统，炎症和代谢性疾病网络，最终导致细胞能量破坏。在败血病患者中微循环改变频繁。微循环对应于向细胞发生氧和营养物交换的解剖功能部位。通过使用视频显微镜作为侧流暗场（SDF）进行的直接观察，已使微循环衰竭的构建成为重症患者的临床概念。在败血性休克中，微循环单位弱和微循环流量异质性是特征。多种机制导致这些改变，包括内皮功能障碍，糖萼损伤，细胞间通讯受损，白细胞和血小板的粘附和旋转。由于这些改变的异质性和潜在的机制，常规用于重症患者治疗的各种治疗性干预似乎与微循环灌注的有限变化相关，而与全身血液动力学无关。因此，微循环改变及其在休克状态（尤其是败血性休克）中的持久性可以显示为诊断工具和严重程度分层，并且可以作为治疗干预（微循环复苏）的目标，进而具有预后作用。

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