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【24h】

O impacto de estratégias de ventila??o mecanica que minimizam o atelectrauma em um modelo experimental de les?o pulmonar aguda

机译：机械通气策略对急性肺损伤实验模型中肺不张最小化的影响

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OBJETIVO: Avaliar se estratégias ventilatórias que buscam a estabiliza??o alveolar e a preven??o do atelectrauma est?o associadas a desfechos fisiológicos mais favoráveis em um modelo experimental de les?o pulmonar aguda combinada. MéTODOS: Trinta e nove coelhos foram instrumentados e ventilados com uma fra??o inspirada de oxigênio (FiO2) de 1,0. A les?o pulmonar foi induzida pela infus?o venosa de lipopolissacarídeo de E. coli e por repetidas lavagens traqueais com solu??o salina. Os animais foram randomizados a receber ventila??o mecanica convencional com volume corrente de 10 ml/kg, press?o expiratória final (PEEP) de 4 cm H2O; ventila??o mecanica convencional com surfactante (Infasurf, 3 mg/kg, ET); ventila??o líquida parcial (18 ml/kg de perflubron, ET); ou ventila??o oscilatória de alta freqüência, com press?o média de via aérea de 14 cm H2O e freqüência de 10 Hz. Animais sadios submetidos a instrumenta??o e ventila??o convencional serviram como controles. Os grupos ventila??o mecanica convencional com surfactante, ventila??o líquida parcial e controle foram ventilados com parametros idênticos ao grupo ventila??o mecanica convencional. Os animais foram estudados por 4 horas, durante as quais gasometrias arteriais foram obtidas a cada 30 minutos. Após o sacrifício, os pulm?es foram retirados para gradua??o de les?o através de um escore de dano histológico e dosagem de 4-hidroxi-nonenal, um marcador de peroxida??o lipídica. RESULTADOS: A ventila??o mecanica convencional resultou em hipoxemia e les?o pulmonar significativa. Animais tratados com ventila??o líquida parcial, ventila??o oscilatória de alta freqüência ou ventila??o mecanica convencional com surfactante apresentaram oxigena??o adequada, mas a ventila??o mecanica convencional com surfactante resultou em escores de les?o pulmonar mais elevados e maior dano oxidativo. CONCLUS?ES: Estratégias que minimizam o atelectrauma (ventila??o mecanica convencional e ventila??o oscilatória de alta freqüência) est?o associadas a oxigena??o adequada e atenua??o da les?o pulmonar. A reposi??o de surfactante melhora a oxigena??o em compara??o com a ventila??o mecanica convencional, mas resulta em les?o pulmonar aumentada, presumivelmente porque o PEEP inadequadamente baixo foi insuficiente para estabilizar os alvéolos durante a expira??o.
机译：目的：在合并急性肺损伤的实验模型中，评估寻求肺泡稳定和预防肺不张的通气策略是否与更有利的生理结果相关联。方法：对39只家兔进行仪器测试，并为其吸入的氧气分数（FiO2）为1.0进行通风。静脉注射大肠埃希氏菌脂多糖和反复用盐溶液进行气管清洗可引起肺损伤。将动物随机接受常规机械通气，潮气量为10 ml / kg，最终呼气压力（PEEP）为4 cm H2O。使用表面活性剂的常规机械通气（Infasurf，3 mg / kg，ET）;局部液体通风（18毫升/千克的全氟硼酸，ET）;或高频振荡通气，平均气道压力为14 cm H2O，频率为10 Hz，将健康动物放在仪器和常规通气下作为对照组。用具有表面活性剂的常规机械通气，部分液体通气和对照的组通气，其参数与采用常规机械通气的组相同。研究动物4小时，其间每30分钟获得动脉血气。处死后，使用组织学损伤评分和脂质过氧化标记物4-羟基壬烯醛的剂量将肺切除以对病变分级。结果：常规机械通气导致低氧血症和严重的肺损伤。用部分液体通气，高频振荡通气或使用表面活性剂的常规机械通气治疗的动物表现出足够的氧合，但是使用表面活性剂的常规机械通气导致受伤评分。较高的肺和更大的氧化损伤。结论：减少肺不张（常规机械通气和高频振荡通气）的策略与充分的氧合和减轻肺损伤有关。与传统的机械通气相比，表面活性剂替代可改善氧气，但会导致肺损伤增加，这可能是由于PEEP不足而不足以在治疗期间稳定肺泡到期。

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