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LO06: Development of practice recommendations for ED management of syncope by mixed methods

机译：LO06：通过混合方法对ED管理康帕的实施建议

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Introduction: Emergency department (ED) syncope management is extremely variable. We developed practice recommendations based on the validated Canadian Syncope Risk Score (CSRS) and outpatient cardiac monitoring strategy with physician input. Methods: We used a 2-step approach. Step-1: We pooled data from the derivation and validation prospective cohort studies (with adequate sample size) conducted at 11 Canadian sites (Sep 2010 to Apr 2018). Adults with syncope were enrolled excluding those with serious outcome identified during index ED evaluation. 30-day adjudicated serious outcomes were arrhythmic (arrhythmias, unknown cause of death) and non-arrhythmic (MI, structural heart disease, pulmonary embolism, hemorrhage)]. We compared the serious outcome proportion among risk categories using Cochran-Armitage test. Step-2: We conducted semi-structured interviews using observed risk to develop and refine the recommendations. We used purposive sampling of physicians involved in syncope care at 8 sites from Jun-Dec 2019 until theme saturation was reached. Two independent raters coded interviews using an inductive approach to identify themes; discrepancies were resolved by consensus. Results: Of the 8176 patients (mean age 54, 55% female), 293 (3.6%; 95%CI 3.2-4.0%) experienced 30-day serious outcomes; 0.4% deaths, 2.5% arrhythmic, 1.1% non-arrhythmic outcomes. The serious outcome proportion significantly increased from low to high-risk categories (p?
机译：简介：急诊部（ED）晕厥管理是极为变量。我们根据经验证的加拿大晕厥风险评分（CSR）和门诊心脏监测策略与医生投入的基础开发了实践建议。方法：我们使用了2步的方法。步骤1：我们从11个加拿大网站（2010年9月至2018年4月）进行的推导和验证预期队列研究（具有足够的样本大小）汇集了数据。具有晕厥的成年人被纳入，不包括在编号ED评估期间确定的具有严重结果的人。 30天判决的严重结果是心律失常（心律失常，死亡原因）和非心律失常（MI，结构心脏病，肺栓塞，出血）]。我们使用Cochran-Armitage测试比较了风险类别之间的严重结果比例。步骤2：我们使用观察风险开发和完善建议的风险进行半结构化访谈。我们在2019年6月至12月的8个地点使用了有目的地对参与晕厥护理的医生，直到达到主题饱和。两个独立的评估者使用归纳方法识别主题的访谈;差异由共识解决。结果：8176名患者（平均年龄54，55％），293（3.6％; 95％CI 3.2-4.0％）经历了30天的严重结果; 0.4％死亡，2.5％心律失常，1.1％非心律失常结果。严重的结果比例从低到高风险类别显着增加（P？<0.001;总体0.6％至27.7％;心律失常0.2％至17.3％;非心律失常分别为0.4％至5.9％）。 C统计为0.88（95％CI0.86-0.90）。前2天每天的非心律失常风险为中风险的0.5％，高风险的2％，其后非常低。我们招募了31名医生（14名Ed，7名心脏病学家，10名医院/内科医生）。 80％的医生同意，低风险患者可以在没有特定随访的情况下出院，而ED观察的长度不一致。对于中等和高风险的心脏监测，64％表示他们无法访问; 56％目前承认高风险患者，同意这项建议达成20％。更深入的探索导致改进：在没有具体的低风险后续的情况下出院，中风险和高风险患者住院时间的共享决策方法。结论：根据主要利益相关者的深入反馈，开发建议（在线计算器），以改善实施期间的摄取。

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