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【24h】

Comentario sobre: Levetiracetam Versus Phenobarbital for Neonatal Seizures: A Randomized Controlled Trial Sharpe C, Reiner G, Davis S, et al. Pediatrics. 2020;145(6):e20193182 doi: https://doi.org/10.1542/peds.2019-3182

机译：Comentario Sobre：Levetiracetam对新生儿癫痫发作的苯丙虫癫痫发作：随机对照试验Sharpe C，Reiner G，Davis S等人。 儿科。 2020; 145（6）：E20193182 DOI：https：//doi.org/10.1542/peds.2019-3182

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Las convulsiones neonatales constituyen el síntoma neurológico más frecuente durante el período neonatal. La etiología varía según la edad gestacional, siendo la encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI) la causa más frecuente en recién nacidos de término y la hemorragia intracraneana (HIC) en prematuros(1). Las convulsiones durante este período vulnerable de la vida aumentan el riesgo de muerte y de discapacidad neurológica a largo plazo en sobrevivientes, incluyendo parálisis cerebral, retraso global del desarrollo y epilepsia(2,3). El manejo óptimo de las convulsiones en la población neonatal continúa siendo motivo de debate y varía entre los distintos centros. Históricamente, el fenobarbital ha sido el antiepiléptico de elección para tratar las convulsiones neonatales, seguido por la fenitoína o fosfenitoína y, por último, las benzodiazepinas(4). Sin embargo, la eficacia de dichos fármacos ha demostrado ser menor al 50% cuando son usados como monoterapia probablemente debido a su mecanismo de acción a través de receptores GABA y a las características únicas del cerebro neonatal(5). A su vez, presentan efectos adversos agudos considerables (hipotensión, depresión respiratoria, sedación) y su uso prolongado puede resultar en secuelas permanentes en el cerebro en desarrollo. Modelos animales han demostrado que estos fármacos inducen apoptosis neuronal acelerada en el cerebro inmaduro, resultando en discapacidad neurológica a largo plazo(6-9). En un estudio retrospectivo realizado en 280 recién nacidos, Maitre et al. observaron que el uso de fenobarbital se asocia con peores puntajes cognitivos y motores en la escala de Bayley y aumenta 2,3 veces el riesgo de parálisis cerebral por cada 100 mg/kg de dosis(10) .
机译：新生儿癫痫发作在新生儿期间含有最常见的新肿瘤症状。病因根据孕龄而变化，缺氧缺血性脑病（EHI）在早产（1）期间最常见的新生儿和颅内出血（HIC）。在这种脆弱的生命期间癫痫发作会增加幸存者死亡和长期神经病毒残疾的风险，包括脑瘫，整体发育延迟和癫痫（2,3）。新生儿人口中癫痫发作的最佳管理仍然是辩论的原因，不同的中心之间变化。从历史上看，苯巴比妥一直是治疗新生儿癫痫发作的选择，然后是苯妥林或磷酸盐，最后，苯并二氮杂卓（4）。然而，当使用通过GABA受体的作用机制和新生大脑的独特特征反过来，它们具有相当大的急性不良反应（低血压，呼吸抑制，镇静），并且长时间使用可导致脑大脑中的永久性后遗症。动物模型表明，这些药物在未成熟的脑中诱导加速神经元细胞凋亡，导致长期神经病毒残疾（6-9）。在280个新生儿进行的回顾性研究中，Maitre等。他们观察到，苯巴比妥的使用与贝利规模最差的认知评分和电动机相关，并增加每100毫克/千克/千克/克的脑瘫的风险（10）。

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