Umfang der ärztlichen Dokumentationspflicht und beweisrechtliche Auswirkungen einer Verletzung dieser Pflicht

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Umfang der ärztlichen Dokumentationspflicht und beweisrechtliche Auswirkungen einer Verletzung dieser Pflicht

机译：医疗文件义务的范围和违反此义务的法律证据的效力

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1. Maßnahmen sind nur dann in den Krankenunterlagen zu dokumentieren, wenn dies erforderlich ist, um Ärzte und Pflegepersonal über den Verlauf der Krankheit und die bisherige Behandlung im Hinblick auf künftige medizinische Entscheidungen ausreichend zu informieren. 2. Ein Operationsbericht muss eine stichwortartige Beschreibung der jeweiligen Eingriffe und Angaben über die hierbei angewandte Technik enthalten. Nicht erforderlich ist hingegen die Wiedergabe von medizinischen Selbstverständlichkeiten wie z.B. einer spannungsfreien Verknotung der Anastomosenähte bei einer Prostatektomie.

机译：1.仅在必要时才将措施记录在病历中，以便为医生和护理人员提供有关疾病进程和先前治疗的足够信息，以便将来作出医疗决定。 2.操作报告必须包含有关相应干预措施的简要说明以及有关所用技术的信息。另一方面，没有必要复制诸如前列腺切除术中吻合线的无张力打结。

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来源
《MedR Medizinrecht》 |2008年第6期|374-377|共4页
作者
OLG Oldenburg;
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