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【24h】

Lésion vertébrale froide en TEP/TDM au FNa-(18F): n'oubliez pas l'ostéonécrose vertébrale (ou maladie de Kümmell)!

机译：PET / CT在FNa-（18F）处的冷椎骨病变：不要忘记椎骨坏死（或库梅尔氏病）！

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Il s'agit d'une patiente de 75 ans prise en charge pour une compression médullaire. L'IRM montrait un tassement vertébral, vraisemblablement d'origine ostéoporotique, de TU avec refoulement du mur postérieur. Ces constatations radiocliniques conduisaient à réaliser en urgence une laminectomie de décompression de T10-T12. Lors d'une récidive douloureuse rapprochée, des radiographies montraient un nouveau tassement en T10 avec réaction condensante. Une seconde IRM révélait un nouveau tassement mais assorti d'anomalies de signal suspect de processus infiltratif. Dans ce contexte, une TEP/TDM au (18F)-FNa était programmée. La TEP révélait un hypométabolisme complet des corps vertébraux de T10 et TU avec un liseré d'hypermétabolisme intense au pourtour. La portion anatomique TDM de l'imagerie hybride objectivait des séquelles fracturaires de T10 et T11 avec présence d'air dans une fente des corps vertébraux. Une biopsie était alors effectuée au niveau de T10 qui ne ramène que du tissu nécrotique. L'image anatomo-pathologique complète et confirme le tableau clinique, les données de l'imagerie non invasive pour évoquer le diagnostic de maladie de Kummell (ostéonécrose du corps vertébral) et exclure tout diagnostic différentiel de fracture-tassement vertébrale d'origine néoplasique. Longtemps considérée comme pathognomonique d'ostéonécrose vertébrale, la dissection intravertébrale est maintenant considérée par certains auteurs comme un signe de pseudarthrose. La présence d'un vide intrasomatique sur les radiographies simples et/ou la TDM est associée avec une probabilité élevée à la maladie de Kummell mais ce diagnostic doit demeurer un diagnostic d'exclusion.%A 75-year-old woman presented with a history of severe backache and spinal cord compression syndrome. MRI revealed a well-circumscribed, homogeneous, wedge-shaped lesion involving T1 1 vertebral body, which was hypointense on Tl- and hyperintense on T2-weighted images with bulging posterior border. Patient benefited from a decompressive T10-T12 laminectomy. Four months later, a new vertebral collapse of T10 was evidenced on plain X-rays. A second MRI exam displayed worrisome diffuse signal abnormalities of T10 pointing to a space-occupying lesion. A (18F)-NaF PET/CT was ordered and disclosed an hypometabolic ("cold") activity of T10 and T11 vertebral bodies with a partial postero-lateral hypermetabolic rim. Twined low dose CT evidenced fracture sequelae and air-filled cleft within vertebral bodies. Histopathologic examination of the biopsy specimen of T10 revealed thinned out trabeculae surrounded by hyalinized fatty marrow cells and fibrovascular tissue, thus ascertaining the diagnosis of avascular necrosis of the vertebra. The radiographic and CT sine qua non for KummeH's disease is intraosseous vacuum phenomenon. That is to say, vacuum clefts (VCs) of the vertebral bodies are radiographically recognized as a vacuum or air-filled cleft within the collapsed vertebrae. This sign is felt to be suggestive of ischemic necrosis but not specific as VCs of the vertebral bodies have also been associated with delayed union or non-union of osteoporotic fractures. Because of often misleading MRI abnormalities, integrative interpretation of ( 18F)-NaF PET/CT pattern should be undertaken in order to suspect KummeH's disease and to discard some of the differentials.
机译：这是一名75岁的患者，正在接受脊髓压迫治疗。 MRI显示TU的椎骨压实，可能是骨质疏松性，伴有后壁的压迫。这些放射临床发现导致紧急的T10-T12减压椎板切除术。在近距离痛苦的复发中，X射线照片显示T10处出现新的沉降并伴有凝结反应。第二次MRI显示有新的沉积，但伴有浸润过程信号异常。在这种情况下，计划在（18F）-FNa进行PET / CT扫描。 PET显示T10和TU椎体完全低代谢，边缘周围有强烈的高代谢边界。混合图像的解剖部分CT以T10和T11在椎体缝隙中存在空气的情况下的骨折后效应为目标。然后在T10进行活检，仅将坏死组织带回。解剖病理学图像可完成并确认临床图像，无创成像数据可唤起库默尔病（椎体骨坏死）的诊断，并排除赘生性椎体压缩性骨折的任何鉴别诊断。长期以来，人们一直认为椎间盘清扫是椎骨坏死的病因，有些作者认为这是不愈合的标志。在简单的X射线照片和/或CT上存在体腔内抽真空与Kummell病的高可能性相关，但这种诊断必须保持排除性诊断。％一名75岁的女性，有病史严重的腰酸和脊髓压迫综合征。 MRI揭示了一个累及的，均匀的，楔形的病变，累及T1 1椎体，在T1加权图像上为低点，在T2加权图像上具有高强度，后边界膨大。患者从减压T10-T12椎板切除术中受益。四个月后，在X线平片上发现了新的T10椎体塌陷。第二次MRI检查显示T10令人担忧的弥漫性信号异常，该异常指向占位性病变。订购了（18F）-NaF PET / CT并发现T10和T11椎体具有部分后外侧超代谢边缘的低代谢（“冷”）活性。缠绕的低剂量CT证实了椎体内部骨折后遗症和充满空气的裂痕。 T10活检标本的组织病理学检查显示，小梁变薄，周围有透明化的脂肪骨髓细胞和纤维血管组织，因此可确诊椎骨无血管坏死。 KummeH病的影像学和CT的必要条件是骨内真空现象。也就是说，在放射学上将椎体的真空裂口（VCs）识别为塌陷椎骨内的真空裂口或充气裂口。感觉到该迹象提示缺血性坏死，但并非特异性，因为椎体的VC也与骨质疏松性骨折的延迟愈合或不愈合相关。由于经常会误导MRI异常，因此应该对（18F）-NaF PET / CT模式进行综合解释，以便怀疑KummeH病并丢弃某些差异。

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