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Choléscintigraphie et cholécystite aiguë alithiasique en réanimation: place et proposition, d'une nouvelle interprétation

机译：重症监护中的胆囊造影和急性结石性胆囊炎：新的解释的位置和主张

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Introduction: Acute acalculous cholecystitis (AAC) is a serious disease, difficult to diagnose in critically ill patients. The aim of the study was to evaluate the diagnostic performances of abdominal ultrasonography (US) and morphine-augmented cholescintigraphy (MC) and to improve diagnostic strategy in patients of intensive care unit (ICU) with suspected AAC. Methods: We retrospectively studied 82 consecutive ICU patients with suspected AAC. US was positive if the triad of gallbladder distension, gallbladder wall thickening and sludge was found. MC was positive if the gallbladder remained non-visualized after morphine injection. In a second time, other scintigraphic criteria of interpretation were tested, according to the visualization of the gallbladder before or after morphine administration. Treatment was decided on the basis of clinical, laboratory and imaging data.%But de l'étude: La cholécystite aiguë alithiasique (CAA) est grave et de diagnostic difficile chez les patients de réanimation. Le but de cette étude est d'évaluer les performances diagnostiques de l'échographie et de la choléscintigraphie à la morphine (CSM) et d'améliorer la stratégie diagnostique devant une suspicion de CAA. Matériel et Méthode : Nous avons étudié rétrospectivement 82 patients de réanimation consécutifs suspects de CAA. L'échographie était positive si la triade distension, épaississement, sludge était retrouvée. La CSM était positive si la vésicule biliaire restait exclue après injection de morphine. Secondairement, d'autres critères interprétatifs scintigraphiques tenant compte de l'apparition vésiculaire avant ou après morphine ont été testés. La décision thérapeutique était prise selon la clinique, la biologie et l'imagerie. Résultats: Le diagnostic de CAA a été retenu chez 34 patients. Échographie et CSM ont présenté respectivement pour ce diagnostic une sensibilité de 20,6 et 70,6% et une spécificité de 95,8 et 100%. Interpréter la CSM comme positive en cas de non-visualisation vésiculaire après morphine, négative en cas de visualisation avant, et non conclusive en cas de visualisation après, a permis de définir respectivement des patients à haute probabilité (100%), à faible probabilité (7,5%) et à probabilité intermédiaire (39%) de CAA. Conclusion: La scintigraphie est plus performante que l'échographie pour diagnostiquer la CAA chez les patients de réanimation, avec en particulier une excellente spécificité avec les critères d'interprétation classiques. Elle devrait être réalisée chez les patients à risque de CAA sélectionnés par les données clinico-biologiques et éventuellement échographiques. Pour limiter les faux négatifs, une classification en terme de probabilité de CAA permettrait d'améliorer la prise en charge des patients.
机译：简介：急性非结石性胆囊炎（AAC）是一种严重疾病，重症患者难以诊断。该研究的目的是评估腹部超声检查（US）和吗啡增强胆管造影（MC）的诊断性能，并改善疑似AAC的重症监护病房（ICU）患者的诊断策略。方法：我们回顾性研究了82例连续的ICU可疑AAC患者。如果发现胆囊扩张，胆囊壁增厚和淤泥三联征，则US呈阳性。如果注射吗啡后胆囊仍不可见，则MC阳性。根据吗啡给药前后胆囊的可视化，第二次测试了其他闪烁显像标准。治疗方法是根据临床，实验室和影像学数据决定的。％但是，胆囊性结石患者（CAA）以及严重的诊断性难治性脑瘫患者均需重新治疗。评估和诊断吗啡，吗啡和胆碱酯酶吗啡（CSM）以及诊断为CAA的分层策略诊断。 MatérieletMéthode：82例因CAA犯罪嫌疑人复活的患者。 L'échographieétait积极的预防性扩张，épaississement，污泥étaitretrouvée。注射吗啡后，CSMétait阳性阳性胆汁恢复正常。经批准的二级证据，先证者，先证者和吗啡证明人。塞伦·克利尼克，生物学和影像艺术奖。结果：CAA和RETE的诊断34例。 échographie和CSM分别对20.6和70.6％以及95.8和100％的敏感性进行了诊断。 InterCréInterCréInterpretéenCéde de non-visualizationapréculéaprès吗啡，négativeen de de cacas de avant，等非结论性的cas de decécasaprèsde a permis dedefénération患者患者的概率很高（100％），àfaibleprobbilité（ 7.5％）和CAA的中间人（39％）。结论：回顾性和临床诊断能力的CAA检查和重新诊断的CAA病人，得到了特别出色的鉴定和解释能力的证明。临床，生物医学和电子绘图专家在CAA风险评估中为患病的患者提供了帮助。倒入限制剂，按患者CAA等级特征分类。

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