Цель исследования: оптимизировать тактику лечения бесплодия у женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ).Учреждение: ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, Москва; кафедра акушерства, гинекологии и перинатологии факультета последипломного профессионального обучения врачей (зав - акад, РАМН В И. Кулаков) ММА им, И. М, Сеченова.Методология: проспективное рандомизирование исследование двойным слепым методомМатериал исследования: 113 женщин репродуктивного возраста с СПКЯ Беременности достигали методом естественного зачатия или проведения искусственной инсеминации спермой мужа (ИСМ) (60 женщин) и в программах ЭКО (53 женщины), В 1-й группе использовали протоколы: "чистый" протокол - 28 женщин (31 цикл), схемы с использованием аналогов релизинг-гормона гонадотропинов (РГ-Гн) в трех протоколах: протокол с антагонистами РГ-Гн, длинный и короткий протоколы с агонистами. Стимуляцию суперовуляции в программах ЭКО проводили с включением аналогов РГ-Гн в трех вышеперечисленных протоколах. На начальных этапах стимуляции яичников группы женщин, стимулируемых с использованием аналогов РГ-Гн, были объединены: 37 циклов с антагонистом РГ-Гн, .3.5 циклов с агонистом РГ-Гн в длинном протоколе и 19 циклов с агонистом РГ-Гн в коротком протоколе.Методы исследования: общеклинические, гормональные, ультразвуковые, методы ЭКО Статистический анализ данных: метод вариационной статистики, метод АИОУА и 1-критерий Стьюдента, метод Круаскела-Уоллиса (для 3 групп), Манна-Уитни (для 2 групп), многофакторный дисперсионный анализ, метод Фридмана, критерий Вилкоксона, метод X2 с поправкой Йетса на непрерывность, корреляционный анализ с вычислением коэффициента корреляции Спир-мена (К) и последующим установлением его значимости по критерию I,Результаты исследования: в группе с индукцией овуляции по "чистой" схеме с последующим естественным зачатием или проведением ИСМ выявлена отрицательная корреляционная связь между наступлением беременности и уровнем ЛГ более 1.5 МЕ/л, объемом яичников более 1.5 см3, числом фолликулов более 15 Частота наступления беременности в группах с применением антагонистов РГ-Гн и "чистого" протокола в циклах с естественным зачатием или ИСМ была одинаковой, В группе с применением длинного протокола с последующим естественным зачатием беременность наступила во всех случаях. Подобный высокий процент беременности, по-видимому, объясняется полным соответствием данного протокола исходным клинике-лабораторным данным (высокий уровень ЛГ, объем яичников больше 1.5 см3 с большим числом ан-тральных фолликулов). Частота наступления беременности на цикл в группах с применением антагонистов РГ-Гн и длинного протокола в программах ЭКО составила 40 и 43,5% соответственно. Сравнительный анализ параметров фол-ликуло-стероидо- и оогенеза у женщин с проведением ЛГ-терапии и без нее в циклах с использованием антагонистов РГ-Гн и длинного протокола не выявил достоверных различий. Частота наступления беременности в этих группах также не различалась. В исследовании не получено ни одной беременности в группах с применением короткого протокола с агонистами РГ-Гн как у женщин при естественном зачатии или ИСМ, так и в программах ЭКО.
展开▼
