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増悪する痛み:腹痛に焦点を当てて

机译：増悪する痛み:腹痛に焦点を当てて

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症例:48歳女性.4妊1産（3人工妊娠中絶）.5日前より心窩部から始まる腹痛あり.次第に増强したためウォークインで来院.腹痛は動作や深呼吸で増悪する.体温は37.6°С,腹部診察では右上下腹部に打診による圧痛を認めた.そもそも,“増悪する腹痛”は,その時点で外科的な疾患が存在する可能性が高い.特にCriticalな病態では，なるべく早期に経験ある医師の診察を受けさせることが，最も効率的な診断方法となるため,確定診断にこだわらず,委ねる姿勢も必要となる.一方,生命や機能予後に悪影響を及ぼさないCommon やCurableな病態が疑われる場合は，Criticalな病態に移行しないことを確認しつつ,時間を空けて診察を繰り返すことで確定診断に結びっく徴候がみえてくることもある.本稿では,まず「第一印象」，「ショック徴候」,「腹部触診」を用い,大まかな疾患群の鑑別とCriticalな病態の識別を行い,次に,「病歴と詳しい理学所見」でCommonやCurableな病態の確定診断に迫るアプローチ法 を紹介する.

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