5年生存率からみた肺癌内科治療の進歩

前門戸任

摘要

肺癌治療は日本で男性死亡数第一位であり女性でも第二位の死亡数を占め,肺癌の制圧は医療における優先順位の高い課題である.肺癌は膵癌と並んで治療予後が悪い疾患として知られていたが,近年,分子標的薬の適応となるドライバー遺伝子変異の多くが肺癌で発見され，また,免疫チェックポイント阻害薬の効果が期待できる癌腫であり，予後の延長が見込めることとなった.1. IV期非小細胞肺癌の治療1)分子標的薬分子標的薬は2002年からゲフィチニブが世界に先駆けて非小細胞肺癌に対して使用可能となった.2004年にEGFR遺伝子変異が発見され EGFRチロシンキナーゼ阻害薬(EGFR-TKI)の効果予測因子であることが判明し，EGFR-TKIは EGFR遺伝子変異限定で投与される薬剤となった.その後,EGFR-TKIは数種類開発され，現在ではオシメルチニブ治療が一次治療のスタンダードとなっている.ここで図1に部位別がん 5年相対生存率を示す.肺癌以外ではほぼ男女比が変わらない,ところが肺癌の5年生存率は女性が20近く高くなっている(男性29.5, 女性46.8).これはEGFR遺伝子変異が女性に多いことに起因する.このデータは2009年から2011年に発症した患者のデータであり,免疫療法の影響は受けておらず，EGFR-TKIが大きく予後に影響していることを示している.EGFR 遺伝子変異以外にも様々な遺伝子変異が発見されている.ドライバー遺伝子変異と判明していたが，長らく対応する分子標的薬がなかった KR4S遺伝子変異(G12C)に対する薬剤が上市されたことが最近のトピックスである.

5年生存率からみた肺癌内科治療の進歩

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