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Estudio de la influencia de diversos factores sobre la capacidad de cierre de las esclerotomías sin sutura en vitrectomía microincisional : comparación de distintos métodos de visualización

机译：微切口玻璃体切割术中各种因素对无缝合硬膜切开术封闭能力的影响研究：不同可视化方法的比较

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摘要

INTRODUCCIÓN: Durante la última década, la vitrectomía transconjuntival sin sutura 23-gauge (1) ha sido adoptada por los retinólogos como técnica de elección en muchas de las patologías vitreorretinianas con indicación quirúrgica. A diferencia de la vitrectomía convencional 20-gauge, cuyas esclerotomías requieren de sutura al término de la intervención, la vitrectomía transconjuntival sin sutura permite la práctica de una cirugía mínimamente invasiva a través de incisiones autosellables sin puntos (2). Sin embargo, esta vitrectomía sin sutura se asocia a tasas de endoftalmitis e hipotonía superiores a las halladas tras vitrectomía convencional, a causa de la falta ocasional de oclusión incisional eficaz (3-5). Diversos autores han analizado el cierre de las esclerotomías tras vitrectomía mediante el estudio de la presencia de ampollas conjuntivales sobre dichas incisiones. Estos trabajos han identificado parámetros relacionados con la cirugía (6), la arquitectura (7) y el calibre de las esclerotomías (8) como factores implicados en la falta de cierre incisional. No obstante, otros factores pudieran influir también sobre el cierre de las esclerotomías, como supone la presencia de incarceración vítrea, la cual pudiera ejercer un efecto tapón sobre la incisión. En nuestro estudio, evaluamos la influencia del atrapamiento vítreo sobre la competencia incisional tras vitrectomía. Además, comparamos la capacidad de detección de ampollas conjuntivales que ofrecen la tomografia de coherencia óptica (OCT) de segmento anterior, la biomicroscopía ultrasónica (BMU) y la visualización directa. Dada la naturaleza invasiva del procedimiento realizado, empleamos un modelo experimental animal previamente validado (8). MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio experimental, aleatorizado y con observador enmascarado, que incluye 146 ojos de cerdo sobre los que se practicó vitrectomía transconjuntival sin sutura 23-gauge. Una vez finalizada cada vitrectomía, evaluamos la presencia de atrapamiento vítreo y de ampolla conjuntival incisional mediante OCT de segmento anterior, BMU y visualización directa. Las ampollas de espesor menor a la mitad del grosor escleral subyacente fueron clasificadas como grado 1; las ampollas de espesor mayor a la mitad del grosor escleral, como grado 2. CONCLUSIONES: La presencia de incarceración vítrea incisional tras vitrectomía se asocia a una menor tasa de ampollas conjuntivales y por tanto, a una mayor competencia de cierre incisional. Además, la práctica de maniobras que reducen la incarceración vítrea, como supone la interposición de la sonda de luz en el interior canular durante su extracción, disminuye la capacidad de cierre de las esclerotomías. Por otro lado, la OCT de segmento anterior se mostró como el método más sensible en la detección de ampollas conjuntivales subclínicas (grado 1) y, por tanto, su uso pudiera resultar útil en el estudio de la influencia que diversas maniobras y factores quirúrgicos pudieran ejercer sobre la capacidad de cierre de las esclerotomías tras vitrectomía. La visualización directa, empleada en la práctica clínica habitual para determinar qué esclerotomía debería ser suturada tras la cirugía, es útil sólo para identificar ampollas de espesor importante (grado 2).
机译：简介：在过去的十年中，视网膜专家已将23号无缝线结膜玻璃体切除术（1）用作许多具有手术指征的玻璃体视网膜病理学的选择技术。与传统的20规格玻璃体切除术不同，传统的20规格玻璃体切除术需要在手术结束时进行缝合，而无需缝合的经结膜玻璃体切除术则允许通过无缝线的自密封切口进行微创手术（2）。然而，由于偶尔缺乏有效的切开闭塞，这种无缝合玻璃体切除术与传统玻璃体切除术相比具有更高的眼内炎和肌张力降低的发生率（3-5）。通过研究在这些切口上结膜水泡的存在，许多作者分析了玻璃体切除术后的硬膜切开术。这些工作已经确定了与手术（6），结构（7）和巩膜切开术的口径（8）有关的参数，这些参数是缺乏切口闭合的因素。但是，其他因素也可能影响硬膜切开术的闭合，例如玻璃体嵌顿的存在，这可能对切口产生堵塞作用。在我们的研究中，我们评估了玻璃体切除术对玻璃体夹带对切口竞争的影响。此外，我们比较了检测前段光学相干断层扫描（OCT），超声生物显微镜（BMU）和直接可视化所提供的结膜水泡的能力。考虑到所执行程序的侵入性，我们使用了先前验证过的动物实验模型（8）。材料与方法：随机进行的实验研究是由一个戴着面具的观察者进行的，其中包括146只猪眼睛，并对其进行了23号无缝线结膜玻璃体切除术。每次玻璃体切除术完成后，我们使用前节的OCT，BMU和直接可视化评估了玻璃体包埋和结膜切开水疱的存在。小于下层巩膜厚度一半的水泡归为1级；水泡的厚度大于半数巩膜厚度，为2级。结论：玻璃体切除术后存在切开的玻璃体嵌顿与结膜水泡发生率较低相关，因此，切开闭合能力更高。另外，减少玻璃嵌顿的操作的实践，例如在其拔出期间在套管内插入光探针，降低了硬膜切开术的闭合能力。另一方面，前节段的OCT被证明是检测亚临床结膜水泡（1级）的最灵敏方法，因此，它的使用可能有助于研究各种操作和手术因素可能产生的影响。锻炼玻璃体切除术后关闭巩膜的能力。在常规临床实践中使用直接可视化来确定手术后应缝合哪个硬化术，该方法仅可用于识别明显厚度的水泡（2级）。

著录项

  • 作者

    Pérez Crespo Aurora;

  • 作者单位
  • 年度 2014
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