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腹主动脉瘤腔内治疗中的新概念——支架移植物的“解剖固定”

摘要

自1991年Parodi首次成功实施肾下腹主动脉瘤腔内修复术(Endovascular Aortic Aneurysrn Repair,EVAR)以来,EVAR在近20年中得到了广泛的认可和快速的发展,主要原因在于其微创性和较低的同手术期并发症率,但是其中远期的一些并发症如支架移植物的远端移位(可导致近端I型内漏甚至整个支架移植物缩至瘤腔内,使得治疗失败),仍然难以彻底解决。随着EVAR手术的推广和拓展,相应的支架移植物系统也经历了不断的改进和变革。为防止远端移位,以延长近端铆钉区为主要措施的跨肾动脉的裸支架固定是最常采用的方式,且很多产品裸支架上和/或近端覆膜支架部分加倒钩以增加周向固定力和摩擦力,尽管如此,支架远端移位的并发症尚无法根除。道理很明显,支架移植物主要是依靠其周向固定力和摩擦力铆钉在近断瘤颈,但随着心动周期而搏动的高速高压的血流在不间断的施给支架移植物以向远端移位的作用力,加上人站立时的地心引力作用,都是导致支架移植物远端移位的原因。

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