摘要：本研究分为三部分：rn 第一部分：婴幼儿先天性心脏病术前的肾功能评价rn 目的：肾实质损害是先大性心脏病的潜在并发症。既往的研究主要集中在年长青紫型先心病患者的肾小球病变。本研究第一部分旨在探讨婴幼儿先心病的早期肾损伤和肾功能改变。rn 方法：入选2010年1月至2010年12月于北京安贞医院小儿心脏科住院的年龄≤3岁的58例先天性心脏病患儿和20例正常婴幼儿。根据四肢平均经皮血氧饱和度分为四组：非青紫组(SaO2~92％，24例)、轻度青紫组(SaO2>75％。<92％。20例)、重度青紫组(SaO2~75％，14例)、正常对照组(20例)。根据Schwartz、Shull和Counahan—Barratt等公式估算肾小球滤过率(eGFR)。肾损伤标志物的正常值范围定义为正常对照组均数±2标准差。对比分析各组患儿的eGFR以及尿肾损伤标志物微量白蛋白(MA，mg/g)、NAG酶(U/g)与α1-微球蛋白(α1-MG，mg/g)的水平。rn 结论：本研究中重度青紫组及非青紫组的肾小球滤过率降低，并低于轻度青紫组。非青紫和青紫先心病在婴幼儿期均有肾小球和肾小管损伤，肾小管损伤以重度青紫患儿为著，而肾小球的损伤程度无显著差异。本研究提示非青紫型先心病的肾小管损伤可能与左心功能的降低有关。rn 第二部分：年龄、RACHS-1、体外循环持续时间对先心外科术后肾损伤的影晌rn 目的：探讨年龄、先心外科危险分层(Risk Adjusted Classification of Congenital Heart Surgery, RACHS-1)和体外循环(CPB)持续时间与婴幼儿先心病术后肾损伤的相关性。rn 方法：入选2010年1月至2010年12月在北京安贞医院小儿心脏科住院的年龄≤3岁的58例先天性心脏病患儿，所有患儿均行体外循环手术。1.根据CPB时间分为3组:CPB＜90min, 15例;90-149min, 25例;≥150min, 18例。2.根据RACHS-1分为3组:2级，26例;3级，22例;4级，10例。3.根据年龄分为2组:低龄组，年龄≤6月，27例;大龄组，年龄>6个月，31例。在术前与CPB开始后4小时、6小时、12小时、24小时留取尿液，测定5种尿生物学标志物:中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、白介素-18 (IL-18 )、尿MA、NAG酶与α1-MG的水平。急性肾损伤(AKI)定义为术后48小时内血清肌酐较基础值升高≥50%或绝对值升高≥0.3mg/dl(26.4umol/l)或持续少尿(每小时尿量<0.5ml/kg)超过6小时。比较各组术后发生AKI的比例和肾损伤标志物的水平。rn 结论：手术前后尿肾损伤标志物的变化高度提示先天性心脏病CPB术后可同时出现肾小球和肾小管损伤。年龄、RACHS-1分级和CPB持续时间均为先心病外科术后肾损伤程度的影响因素。rn 第三部分：婴幼儿先天性心脏病体外循环术后急性肾损伤的预测研究rn 目的：本研究旨在评价临床因素和各种生物学标志物对CPB术后AKI的早期预测价值。rn 方法：研究对象同第二部分。根据术后是否发生AKI分为2组:AKl组(29例)和非AKI组(29例)。分析比较5种尿生物学标志物NGAL, IL-18, MA, NAG酶、α1-MG及血清胱抑素C(Cystatin C)对术后AKI的预测价值。rn 结论：较高的RACHS-1等级、较长的CPB时间和ACT是先心术后发生AKI和ARF的危险因素。CPB术后早期生物学标志物对先心外科术后AKI有预测价值，其中尿生物学标志物预测价值高于血清Cysratin C，尿生物学标志物NGAL, IL-18,MA和α1-MG有较强的预测价值。
