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首页> 中文会议>第六届北京五洲心血管病研讨会 >320排CT脑灌注与OPCAB术后认知功能障碍相关性研究

320排CT脑灌注与OPCAB术后认知功能障碍相关性研究

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摘要

目的：探讨非体外循环下冠状动脉旁路移植术(off-pumpcoronary artery bypass grafting，OPCAB)对认知功能的影响、术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction，POCD)的发病率、危险因素，研究320排动态容积CT脑灌注参数与POCD发生的相关性。rn 资料与方法：从2010年6月至2010年10月，共计110例北京安贞医院心脏外科六病区符合入选标准择期行OPCAB手术的患者入组。其中女29例，男81例.年龄35～82岁，平均年龄67.64±7.27岁。rn (1)设计规范统一的调查表，收集可能影响手术后神经系统合并症(Neurological complication，NC)的危险因素;rn (2)结合临床、辅助检查及美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Survey，NIHSS)评分评估所有入选患者神经系统功能情况;rn (3)应用蒙特利尔认知评估量表(Montreal CognitiveAssessment，MoCA)及简易智力状态检查量表(Mini—MentalState Examination，MMSE)术前评估所有入选患者认知功能;rn (4)应用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)术前评估所有入选患者焦虑及抑郁状况;rn (5)所有入选患者术前均进行头颅320排CT脑灌注检查，包括CT平扫、CT血管成像(Computed TomographyrnAngiography, CTA)及CT血管灌注(Computed Tomography Perfusion, CTP);rn (6)对所有入选患者术后一周进行神经系统功能评估，重复上述3, 4项检查;rn (7)根据手术后量表评分.确认手术后有无POCD的发生;rn (8)将所收集的数据录入事先设计好的数据库。根据术后是否发生NC分成病例组及对照组。统计学处理采用社会科学统计程序17.0(Statistical Program for Social Sciences, SPSS)软件包，符合正态分布的计数资料采取均数±标准差(x±s)表示，非正态分布的计数资料采用中位数和四分位数间距表示。两组之间进行单因素分析，计数资料采用X2检验，计量资料采用独立样本t检验，等级资料采用序数逻辑斯蒂回归(Ordinal Logistic Regression)分析。以灌注参数变化率为检验变量，术后是否发生术后认知功能障碍( postoperative cognitive dysfunction, POCD)为状态变量做受试者工作特征曲线(receive operating characteristic curve, ROC曲线)，根据灌注参数变化率各点到ROC曲线下(0,1 )的距离，计算灌注参数变化率对术后发生POCD的最佳切点。以p＜0.05有显著性差异标准。rn 初步结论：rn (1)就本组病例而言。POCD发病率为15.24%a POCD患者认知功能下降在MMSE量表中主要体现在时间定向力，计算力方面，在MoCA量表上主要体现在延迟记忆力、时间定向力、注意力方面。rn (2)重视术前筛查:完善实验室检查、颈动脉超声检查、脑灌注检查等，有助于术前筛查出高危患者，给予相应的预防治疗。rn (3)颞叶rTTP变化率23%为本研究人群术后发生POCD的最佳切点。相对于其他参数，rTTP最为敏感。rn (4)OPCAB对神经系统而言相对安全。rn (5)由于本组例数少，尚需要今后大样本的临床实验来探讨。

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