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误服千里追风油死亡一例报告

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摘要

千里追风油是治疗筋肌抽筋、风痛肿胀、关节骨痛、跌打风湿的外用药。不可内服，其说明书参考处方为:水杨酸甲醋(占38%)，松节油(占25%)，按叶油(占13%)，桂油(占7%)，樟脑(占5%)，薄荷油(占2%)及其他色素剂。从其参考处方来看，多为辛散活血化疲之中药，对局部有较强的刺激性和渗透性。千里追风油中毒的机制主要系水杨酸甲醋及松节油对机体损害，口服后经胃肠道吸收，主要损害中枢神经系统、肾脏、肝脏、心血管及汗腺;水杨酸甲醋易透过血脑屏障对中枢神经系统作用，开始为兴奋逐渐转为抑制，甚至可发生脑水肿，还可直接作用于血管平滑肌，使周围血管张力减低，并可使血管中枢麻痹，从而发生循环衰竭，对消化系统、肝脏、心肌、肾脏均有毒性作用;松节油作用于中枢能引起酒精中毒样症状，平衡失调及四肢痉挛性抽搐，能损害肾脏，引起中毒性肾炎。基于上述这些危险的中毒症状，必须对这类中毒病人进行迅速积极的抢救。纵观整个抢救过程，作者得到以下经验教训:①中毒程度一般与服毒量、洗胃抢救迟早有关;该患者中毒剂量较大，外用药含可挥发油，吸收迅速，无针对性的解毒药物;且医者应提高警惕，不能因为当时生命体征正常而掉以轻心。②抢救开始时应彻底反复洗胃，刺激咽部催吐，洗胃后经胃管注入硫酸镁导泻(昏迷病人可使用硫酸钠)，以便迅速清除胃内及其消化道内尚未被吸收的毒物。③早期运用速尿有利于毒物排除(该息者导尿后导出小便中有很浓的千里追风油味道)。④运用静脉补液，输液量控制在2000~2500m1，补液中加入保肝药、ATP,辅酶A、维生素C、肌普等以供应能量、保护肝脏解毒，改善细胞代谢及促进物质代谢，及时补碱纠正酸中毒促进水杨酸甲酷从尿液中排出。⑤该患者超高热，意识障碍，并出现中枢性呼吸衰竭，运用常规氨基比林等退热要效果欠佳;地塞米松有稳定细胞膜、避免酶内系统受干扰的作用，用法为大剂量短疗程，即每天给予10-20mg,连用3-5天，病情好转后停用。⑥昏迷患者应注意呼吸通畅，吸氧，降低颅内压，有呼吸衰竭者运用中枢性呼吸兴奋剂，有循环衰竭者运用血管活性药物，尽早做好气管插管及呼吸机运用的准备工作。⑦有腹膜透析治疗成功案例，可尝试运用。本文就误服千里追风油死亡的一个病例展开详细的论述。

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