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聚乙二醇干扰素α-2a联合阿德福韦酯治疗e抗原阳性慢性乙型肝炎优化策略初探

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摘要

目的：探讨聚乙二醇干扰素α-2a(Peg-IFNα-2a)与阿德福韦酯(ADV)联合治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎临床疗效及优化策略。rn 方法：纳入自2005年1月至2009年12月河北医科大学第三医院门诊就诊及住院的HBeAg阳性CHB患者120例，其中接受Peg-IFNα-2a联合ADV治疗40例(A组)，Peg-IFNα-2a治疗40例(B组)，ADV治疗40例(C组)，依据治疗前血清HBV DNA载量及肝纤维化分期确立A组患者抗病毒方案：对HBV DNA≥1.0×102拷贝/ml或纤维化分期≥S3者(A1组，20例)，行Peg-IFNα-2a联合ADV治疗;对HBV DNA<1.0×107拷贝/ml且纤维化分期100S/CO或HBsAg下降<1log IU/ml为应答不佳组(16例)，均调整为Peg-IFNα-2a联合ADV治疗；剩下的患者为应答有效组(24例)，接受Peg-IFNα-2a单药治疗。A组、B组用药48周后停药随访，C组继续用药并随访至72周。分别于治疗24、48周及停药后24周(72周)观察HBV DNA、HBsAg、HBeAg、ALT的定量变化及肝组织病理学变化。两组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析，方差不齐采用秩和检验；样本率比较采用卡方检验。rn 结果：118例患者按要求完成治疗，其中A组、B组各1例患者未按设计方案完成治疗而列为治疗失败。治疗24周后A1组HBV DNA下降值、抑制率、阴转率分别为3.27±0.65、85％、75％，A2组HBV DNA下降值、抑制率、阴转率分别为1.46±0.32、55％、40％，两组比较，统计量值分别为11.2、4.3、5.0，P值均<0.05，差异有统计学意义。治疗24周后A组HBV DNA下降值、抑制率、阴转率、HBeAg阴转率、ALT复常率分别为2.86±0.45、70％、58％、43％、80％，B组HBV DNA下降值，抑制率、阴转率，HBeAg阴转率、ALT复常率分别为1.18±0.24、48％、30％、20％、58％，两组比较统计量值分别为20.8、4.2、6.1、4.7、4.7，P值均<0.05，差异有统计学意义。C组HBeAg阴转率、转换率分别为13％、8％，A组HBeAg阴转率、转换率分别为43％，33％，两组比较，χ2值分别为9.0、7.8，P值均<0.01，差异有统计学意义。治疗48周后，A组HBV DNA抑制率、阴转率分别为93％、85%/，B组HBVDNA抑制率、阴转率分别为70%、60％，两组比较，χ2值分别为6.6、6.3，P值均<0.05，差异有统计学意义，A组、B组、C组HBeAg阴转率、转换率分别为68％和63％，45％和30％，33%和15％，与B组和C组比较，A组HBeAg阴转率、转换率高，χ2值分别为4.1和8.5、9.8和19.0，P值均<0.01，差异有统计学意义。治疗结束后随访24周时，A组HBV DNA抑制率、阴转率分别为93％和85％，B组HBV DNA抑制率、阴转率分别为75％和60％，两组比较，χ2值分别为4.5、6.3，P值均<0.05，差异有统计学意义。A组HBeAg阴转率，转换率为70％、65％，C组HBeAg阴转率、转换率分别为35％、30％，两组比较，χ2值分别为9.8、9.8，P值均<0.01，差异有统计学意义。rn 结论：Peg-IFNα-2a联合ADV治疗在血清学和病毒学方面优于单药治疗，结合基线特征,HBV DNA、HBeAg、HBsAg动态变化调整治疗方案可以提高HBeAg阳性慢性乙型肝炎抗病毒治疗的疗效。

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