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病例报告

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本文介绍一男性患者,22岁,因小腿外伤后局部溃破3个月,发烧1月,于2009年7月7号住烧伤科准备行植皮术。患者于08年10月26日被他人致伤右小腿,当时局部瘀斑、肿胀,未作特殊处理,09年3月局部疼痛破溃,在本院医务室换药近2月,未好,伤口扩大后来湘雅医院门诊换药室换药,未好,故收烧伤科植皮。查双侧颈部，腋窝，腹股沟淋巴结蚕豆大小，腹软，肝肋下(-)，脾侧卧洽及，胸骨无压痛。右小腿8×3cm2大小创面，表面深黑色坏死，分泌物不多，见伤面深度达至胫骨。入院诊断:右小腿皮肤溃破。9r1，血象WBC 17.2×109/L,RBC 4 80×1012/L, Hb 119g/L，pt 81×109/L, NO 82, L 0.18。小便R，尿胆素↑，尿胆原↑;乙肝全套(-)，HIV(-)，DIC(-)，三次血培养(-)，肝功能总蛋白↓，球蛋白39.5g/L ↑总胆红素18.1μmol/L，直接胆红素9.1μmol/L，谷丙转氨酶955μ/L谷草转氨酶458μ/L。腹部B超，肝脾肿大，肝肋下2cm，脾肋下3cm;病理，腹股沟淋巴活检为反应性炎症，1:10000PPD皮试(-)，157骨髓检查。骨髓增生明显活跃，粒系48.5%，红系11.5%，粒红比例2, 4: 1粒系活跃分类比值正常，嗜酸性粒细胞比值增高，红系增生活跃，分类比值正常。淋巴系比值正常，可见幼淋1.5%。骨髓片，片中片尾可见异常网状细胞及吞噬网状细胞增高。全片巨核细胞9个，血小板呈堆分布，血片异型淋巴增高，可见网状细胞，诊断为恶性组织细胞病。

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