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首页> 中文会议>2009中国器官移植峰会 >蛋白A免疫吸附联合利妥西单抗在高致敏肾移植受者中的应用

蛋白A免疫吸附联合利妥西单抗在高致敏肾移植受者中的应用

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目的: 探讨对高致敏患者肾移植术前使用蛋白A免疫吸附联合利妥西单抗(Rituximab，RTX，利妥西单抗，商品名：美罗化)的安全和有效性。rn 方法：本中心采用免疫吸附(蛋白A免疫吸附柱)联合RTX术前预处理的方法，成功为7例高致敏受者进行了亲属活体肾移植手术。其中男4例，女3例，年龄33～51岁，平均42.5岁。血液透析时间1～26月，平均12个月。5例为二次移植，前次移植肾存活时间0～17年，平均7.4年。供体均为男性，年龄22～38岁，平均30.5岁。供、受者血型相同，淋巴毒1～5％。HLA错配数2～5个。7例患者群体反应性抗体(PRA)Ⅰ、Ⅱ类均高的3例，单纯Ⅰ或Ⅱ类高的各2例，PRA Ⅰ类平均值26％，Ⅱ类48％。全部患者术前采用免疫吸附2～10次，平均5次。监测患者吸附前后PRA及免疫球蛋白变化。当PRA或免疫球蛋白水平降至正常或正常值以下时手术。手术当日单次输注RTX(375mg/m2)同时应用多克隆抗体诱导。所有患者术前3～5天开始足量口服免疫抑制剂。术后监测患者肌酐(Cr)、肌酐清除率(Ccr)、PRA比值、免疫球蛋白变化及应用流式细胞学技术测定部分患者外周血B淋巴细胞CD19、CD20百分比。rn 结果：7例患者移植肾功能均恢复良好，无移植物功能延迟恢复(DGF)发生。其中3例分别在术后8、10、14天出现急性排斥，急性排斥反应的诊断依据临床和病理活检。病理报告：Banff’07分级1例为Ⅰa，2例为Ⅱa，C4d染色均(-)。分别给予甲强龙或抗胸腺细胞免疫球蛋白(ATG)+环磷酰胺(CTX)冲击后成功逆转。随访6—10个月，1例患者术后3月因肺部感染死亡，其他6例患者目前肾功能正常。rn 结论：采用免疫吸附联合RTX可减少高致敏肾移植受者术后体液性排斥反应的发生，使高致敏肾移植受者成功的接受肾移植，安全有效。

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