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利多卡因复合压脉带预防丙泊酚注射痛最佳阻断时间的研究

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摘要

目的：本研究拟观察预注射利多卡因，同时复合压脉带阻断手臂静脉，减少丙泊酚注射痛压脉带的阻断最适时间，为临床使用该种方法提供依据和参考。rn 方法：本实验为随机、双盲、前瞻性实验。选择250例用丙泊酚注射液行全身麻醉患者，年龄18-60岁、体重40-85kg，身高145-183cm、ASA I-Ⅱ级，无明显心、肺、肝、肾疾病。根据压脉带阻断手臂静脉的时间随机分为5组，每组50例。C组为对照组：预注0.9%生理盐水2ml;T0组：预注2%利多卡因2ml，压脉带阻断静脉时间0秒;T50组：预注2%利多卡因2ml，压脉带阻断静脉时间30秒;T60组：预注2%利多卡因2ml，压脉带阻断静脉时间60秒;T120组：预注2%利多卡因2ml，压脉带阻断静脉时间120秒。待病人入手术室行常规监测后(心电图，无创血压，脉搏血氧饱和度)，用20G留置针开放病人左手背最大静脉。为了保证肓法的实施，以上各组药物配方均配置为2ml。丙泊酚注射液，规格20ml：200mg;盐酸利多卡因：规格20ml:0.4g。由一位麻醉医生按分组配药并编号，并在近心端距穿刺点10cm处结扎压脉带，然后经静脉缓慢注射药物，相应的阻断时间后松开压脉带，然后推注丙泊酚。推庄试验药物和丙泊酚的速度均为0.5ml/s。阻断为在病人前臂距穿刺点10cm处扎紧压脉带，以脉搏氧饱和度不出现规则波形为压力合适标准。另一位不知道分组和实验目的的研究者反复询问患者感受，观察其表情和肢体动作，并记录疼痛等级，直至患者意识消失。疼痛的程度用Ambesh四分法评价。在用药前后监测记录患者血压、心率和SpO2变化。之后，继用咪唑安定0.05 mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg、芬太尼2ug/kg完成麻醉诱导。麻醉结束、患者意识完全恢复后，询问患者有无回忆疼及对疼痛的总体评价(VAS评分);对本次麻醉诱导的满意度(满意度分为满意、比较满意和不满意3种情况);询问患者若再次接受麻醉是否希望施行与本次同样的麻醉诱导方式。最后观察有无静脉炎等不良事件等至术后24h。应用SPSS 13.0软件包进行统计学分析。rn 结果：1.共250例病人纳入研究，各组患者一般资料(年龄、身高、体重、ASA分级、性别构成)差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。2.C组注射痛的发生率为78%，T0～T120组分别为48%，10%，12%和8%，与C组相比，注射痛总发生率和轻中度痛发生率均明显降低(P<0.01)。而与T0组相比，T30，T60，T120组的注射痛总发生率和轻中度痛发生率也明显降低(P<0.01)，但T30，T60，T120组之间的比较无统计学意义(P>0.05)。3.各组回忆痛发生率及VAS评分：C组回忆痛的发生率为74%，T0～T120组分别为42%，8%，10%和6%。与C组相比，回忆痛发生率均明显降低(P<0.01)。而与T0组相比，T30，T60，T120组的回忆痛也明显降低(P<0.01)，但T30，T60，T120组之间的比较无统计学意义(P>0.05)。VAS评分：T30，T60，T120组评分明显低于前2组。4.麻醉诱导满意度及是否再次接受相同方式麻醉的分析结果趋势同回忆痛发生率类似。5.各组患者静脉炎发生率差异无统计学意义(P>0.05)。rn 结论：预注利多卡因40mg时，压脉带阻断30s就可以有效缓解丙泊酚注射痛。而且患者对麻醉诱导满意度较高，没有必要延长阻断时间。

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