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首页> 中文会议>中国老年学学会老年脊柱关节疾病专业委员会成立大会暨第一届学术大会 >退变性脊柱侧凸畸形的临床特点及外科治疗

退变性脊柱侧凸畸形的临床特点及外科治疗

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目的：总结退变性脊柱侧凸畸形的发病及表现特点，对退变性脊柱侧凸畸形在充分减压的同时，实施矫形内固定的疗效观察。rn 资料与方法:自2000年7月～2007年8月43例退变性脊柱侧凸畸形患者进行回顾性总结，本组男性16例，女性27例，平均年龄64.29岁(64～76岁)，病程2个月～30年，以体力劳动者居多，临床症状以顽固性下腰痛并难以负重和间歇性跛行为主要症状，腰部活动和负重时疼痛加重，部分患者感觉、肌力减退。查体腰部可见侧凸和/或后凸畸形，腰部压痛、叩痛，直腿抬高试验常为阴性。影像学检查中，X-Ray显示脊柱退变和侧凸和/或后凸畸形，以侧凸最为多见，同时伴有脊椎滑脱(前后或/和侧方)和旋转，动力侧位片可以发现有脊椎位移，畸形僵硬，本组病变部位皆发生在腰椎；CT显示椎管矢状径小，关节突增生、内聚、侧阴窝狭窄，硬脊膜受压，多数合并椎间盘突出，有的患者合并后纵韧带和黄韧带骨化，病变常累及整个腰椎；MRI可以看到局部突出的椎问盘压迫硬脊膜，常难看到完整连续的椎管正中矢状面。手术方法：将狭窄部位进行椎板截骨、侧隐窝处截除内聚的关节突潜行减压，切除突出的椎间盘，将椎间隙彻底清理后进行椎间植骨融合，对不稳和畸形脊柱节段进行后路钉棒系统矫形内固定，尽可能晕建腰段脊柱正常序列和矢状位曲度。术后通过X-Ray观查畸形矫正及植骨融合情况，CT观察减压范围和程度。rn 结果:所有患者腰椎全部受累，80％左侧凸，20％右侧凸，术前Cobb氏角平均28.7°(10～45°)，术后Cobb氏角平均16.6°(12～35°)，50％伴有后凸畸形；90％有椎间盘突出，40％黄韧带骨化，100％关节突内聚，动力片87.3％腰椎不稳。手术平均用时214min(150～230min)，平均失血量671.43ml(800～3200ml)，术后随访时间6个月～28个月(平均15个月)。术前VAS7.54±0.71，JOA评分13.14±1.89分(8～19分)，术后VAS1.43±0.68，JoA评分16.45±1.74分(12～22分)，经统计学处理P＜0.05，差异显著，临床改善率67.7％。术后影像学检查，畸形矫正率57％，植骨融合满意，矫正角度无明显丢失，CT显示减压充分。5例在潜行减压时发生硬脊膜撕裂；3例因骨质疏松术后螺钉松动，给予拆除，术后腰腿疼痛症状缓解满意；2例发生神经系统症状，1例为术后下肢疼痛，考虑可能是撑开椎间隙过程中，导致神经根张力性疼痛，术后3个月恢复。1例为腰椎后纵韧带骨化，术后出现双下肢瘫痪，术后6个月下肢肌力恢复至4级，但仍然足下垂，无会阴部、下肢感觉和括约肌功能障碍。rn 结论:退变性脊柱侧凸畸形是顽固性腰痛的主要原因之一，手术治疗可以获得满意的临床疗效。与特发性脊柱侧凸畸形比较有以下几个特点：1)明显的脊柱退变，表现在椎体边缘唇样增生，小关节突增生、内聚，造成椎管狭窄，因此常有腰背部顽固性疼痛合并神经系统症状。2)常合并脊椎前后方和/或侧方滑脱，动力侧位片可以有相对位移。3)畸形僵硬，不处理椎间隙和小关节突，畸形矫正困难。4)本组畸形部位皆发生在腰段脊柱。手术疗效的关键是：充分减压至关重要，通过内固定器械可以达到部分畸形矫正和矢状面曲度重建、促进植骨融合。满意的融合率可以维持矫正后的脊柱序列、矢状面曲度和脊柱的稳定性，改善腰背部肌肉的应力。随访结果提示：只要减压充分、植骨融合满意，即使畸形矫正不理想，也可以获得满意的临床疗效。对于骨质疏松的患者内固定慎用。

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