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浅谈外伤性迟发性小脑出血

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外伤性迟发性脑内出血的发生率占脑外伤的1.4%-4.2%。小脑出血较大脑少见，有报道小脑出血占脑出血5%-10%。小脑出血的死亡时限，所据文献记载不一，郑王舜报道24小时内死亡占80%杨清玉报道皆在发病后14小时内死亡。赵经隆报道外伤性小脑出血死亡时限，在受伤后数小时至24小时死亡，而外伤性迟发性小脑出血死亡时限，未见具体统计分析。外伤性迟发性小脑出血的机理，目前不完全清楚。外伤性小脑出血分为原发性外伤性出血及继发性外伤性出血。原发性外伤性小脑出血，大都发生于暴力作用于小脑半球部位，继发性外伤性小脑出血，在原发性挫伤灶的基础上，由于血液循环障碍引起。本例死者头部、颈部有明确的外伤史，持续的头痛头晕，颈强，Babinskin征阳性，小脑有挫裂伤，蛛网膜下腔出血，应为继发性外伤性出血。本例死者头部外伤后，小脑挫裂伤形成，局部血管损伤破裂，由于出血缓慢，破损血管周围空间狭小，在血管破口周围形成血肿;因动脉搏动的持续冲击力，使血管破口与血肿相通形成搏动性血肿，形成假性动脉瘤;由于血肿内压力逐渐增大，累积一定时间后，突破血肿继而大量出血。小脑内灶状出血及少量软化灶，并局灶可见少量含铁血黄素沉积也辅以说明损伤经过了一定的时间间隔，与死者伤后10天死亡是相吻合的。外伤性迟发性小脑出血是颅脑损伤的一种特殊的少见类型，法医学鉴定意见在于查明出血原因与外伤的关系，为案件的定性、处理提供依据，由于外伤性迟发性小脑出血在临床上诊断较难，发生出血时，缺乏典型的小脑损害症状，容易被忽略，加之外伤与出血有一定的间隔期，易被误诊。特针对本案例所见，结合相关资料，供同行们探讨。

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