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经皮脊柱内镜椎板间隙入路治疗腰椎间盘突出症的手术技巧

摘要

目的:探讨经皮脊柱内镜椎板间隙入路治疗腰椎间盘突出症的手术技巧.rn 方法:2012年8月~2015年6月,应用经皮脊柱内镜椎板间隙入路治疗L5/S1椎间盘突出症患者61例,其中直接入路16例,间接入路45例.分析每例患者术前核磁情况,记录突出物的位置、S1神经根分出的位置及椎管的空间;记录每例患者工作套管插入椎管内时机及位置;分析手术并发症及术后复发情况.rn 结果:手术均顺利完成,手术时间50~180min,平均75min.术前核磁显示椎管内空间大者,直接入路均取得成功;术前核磁椎管内空间狭小者,采用间接入路均取得成功.S1神经根从椎间盘中上平面分出、主要突出物位于神经根腋下者,工作套管要插入神经根腋下;S1神经根从椎间盘中下平面分出、主要突出物位于神经根肩上者,工作套管要插入神经根外侧.直接入路时13例工作套管插入神经根外侧,3例插入神经根腋下;间接入路时工作套管均放置在黄韧带表面开始镜下操作,切除部分黄韧带并摘除部分脱出髓核,椎管内有足够空间后,25例工作套管插入神经根外侧,20例工作套管插入神经根腋下.1例硬膜囊损伤,术后复发2例.rn 结论:经皮脊柱内镜椎板间隙入路适用于所有类型的椎管内突出的患者.根据术前突出物的位置、S1神经根分出的位置及椎管的空间,灵活选择工作套管插入椎管内的时机及位置,是手术成功与否的关键.

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