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手术治疗醛固酮瘤预后预测因素的系统评价

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目的：探讨影响手术治疗醛固酮瘤预后的因素.rn 方法：应用计算机全面检索中国期刊全文数据库、中文科技期刊数据库、万方期刊及学位论文数据库、中国生物医学文献数据库,并辅以文献追溯、手工检索等方法收集2012年12月以前国内外公开发表的和学位论文中关于肾上腺切除术治疗醛固酮瘤预后影响因素的临床资料.将所搜集资料纳入原始研究并对其进行质量评价,提取资料并进行核对,根据纳入及剔除标准,剔除不符合本研究目标标准的研究文献,将所纳入的研究数据采用Review Maneger软件(RevMan5.1由Cochrane协作网提供)进行统计分析.根据文献异质性检验的结果选择采用固定效应模型或随机效应模型的Meta分析.计算各研究指标的比值比(Odds Ratio,OR)及其95％的可信区间(Confidence Interval,Cl).rn 结果：本研究最终纳入18篇文献,其中4篇为队列研究,14篇为回顾性研究.发表时间为1996-2012年.共来源于7个国家,其中国内文献为7篇.共1291例APA患者,血压恢复正常者726例,血压轻度下降或未改变者565例,术后血压恢复率为30％-77.3％不等,总有效率为56.1％.提取数据,进行统计学分析.结果：APA患者术后血压恢复组与术后持续性高血压组比较:1.女性:单因素:合并OR=1.42(1.01-2.01),Z=1.99,P=0.05,差异无统计学意义.多因素:合并OR=3.89 (1.72-8.78),Z=3.27,P=0.001,差异有统计学意义.2.年龄:单因素计量资料:WMD=-5.04(-6.53--3.55),P＜0.00001,差异有统计学意义.单因素计数资料:合并OR=1.74(0.83-3.65),Z=1.46,P=0.15,结果无统计学意义.3.BMI:单因素计量资料:WMD=-1.23(-1.96--0.5),P=0.0009,差异有统计学意义.4.高血压家族史:合并OR=0.59 (0.37-0.93),Z=2.26,P=0.02,差异有统计学意义.5.高血压病程:单因素:wMD=-2.53(-3.16--1.89),Z=7.78,P＜0.00001,差异有统计学意义.高血压病程《6年(多因素):合并0R=5.11(2.27-11.53),Z=3.93,P＜0.00001,差异有统计学意义.6.术前服用降压药种类:单因素:WMD=-0.52(-0.84--0.2),Z=3.15,P=0.002,差异有统计学意义.术前服用降压药《2种(多因素):合并OR=4.50(2.64-7.66),Z=5.54,P＜0.00001,差异有统计学意义.7.肿瘤大小:合并分析结果显示:WMD=0.04(-0.15-0.22),Z=0.41,P=0.68,差异无统计学意义.8.术前血钾浓度:WMD=0.07(0.03-0.12),Z=3.11,P=0.0002.差异有统计学意义.9.术前收缩压:WMD=-6.47(-12.6--0.35),Z=2.07,P=0.04,差异有统计学意义.10.术前舒张压:wMD=-2.18(-4.02--0.34),Z=2.33,P=0.02,差异有统计学意义.11.安体舒通反应:合并OR=2.76(1.64-4.67),Z=3.80,P=0.0001,差异有统计学意义.12.CYP11B2(TT/TC+CC):合并OR=1.15(0.22-5.97),Z=0.16,P=0.87,差异无统计学意义.rn 结论：1.目前证据证明APA患者术后血压恢复的预测因素为:女性、无高血压家族史、高血压病程《6年、术前服用降压药《2种以及单用安体舒通有效.其中,女性、高血压病程《6年及术前服用降压药《2种校正了与其它因素的相互作用,证据强度较高.2.目前证据尚不能确定的APA患者术后血压恢复的预测因素为:年龄、BMI、术前收缩压及CYP11B2 (TT/TC+CC).仍需进一步的研究证实.3.目前证据证明不是APA患者术后血压恢复的预测因素为:血钾浓度、肿瘤大小以及术前舒张压.4.尽管本次系统评价及纳入文献的方法学质量存在缺陷,但这一结果可以给早期预防醛固酮瘤患者术后持续性高血压提供参考.

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