持续性房颤的治疗—未来谁主沉浮

摘要

未来几年在持续性房颤的治疗领域,无论是导管消融治疗还是新型口服抗凝剂治疗虽然都必将获得更大的发展,但两者都暂时不会取代传统的药物治疗。在针对房颤节律的治疗方面,导管消融治疗和抗心律失常药物治疗最终会找到两者的适应人群。而在我国房颤患者的抗凝治疗方面,新型口服抗凝剂的临床应用无疑会获得快速发展,但规范的华法林抗凝治疗相信也会让更多的房颤患者从中受益。rn 毋庸置疑,新指南的导管消融适应证有所放宽,但并未显著放宽。目前,射频消融治疗房颤成功率明显提高,并发症进一步降低,在指南中的地位也逐步提升,但仍缺乏大型有力的临床试验结果。此外,患者是否适合接受导管消融治疗应考虑房颤类型、左心房大小、房颤病史、合并心血管疾病的严重程度、AAD或心室率控制是否到位以及患者意愿等因素。rn 到目前为止,达比加群脂和利伐沙班已在国外取得房颤抗凝治疗适应证,阿呱沙班正在申请中,另一个新药依度沙班正在进行临床试验。新型抗凝药与华法林的比较目前还主要在临床试验层面上,尚缺乏大量临床应用经验,对其安全性还要进行长期考验。尽管这些新药安全性好,但还是会造成出血,而至今为止,尚无临床可使用的拮抗剂。新型抗凝药的迅速成长是一个不可阻挡的趋势,必将逐步取代华法林而开启一个房颤抗凝的新时代。rn 导管消融治疗房颤技术仍在快速发展中,有些能回答目前疑问的循证医学还在进行中,这些新的研究结果对导管消融治疗房颤的作用与地位将有进一步的影响。同时,高效、低毒性抗心律失常药物仍是美好的理想,应不懈地追求。

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