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非特异性血管炎致主动脉瓣病变的外科治疗

摘要

目的:探讨非特异性血管炎致主动脉瓣置换术后瓣周漏的临床表现及再次手术方法的特点. 方法:回顾性分析3例心脏白塞病术后瓣周漏患者.1例75岁男性主动脉瓣重度关闭不全,行主动脉瓣机械瓣置换术,术后出院时复查心超无特殊.3月复查心超提示人工主动脉瓣撕裂伴大量瓣周漏.患者经济原因,拒绝再次手术治疗.1例41岁男性患者,主动脉瓣重度关闭不全并升主动脉瘤样扩张,二尖瓣关闭不全,合并关节炎、贫血及反复口腔溃疡病史,术前血沉及C反应蛋白均升高,术前CTA提示不规则瘤样改变(图1)。行Bentall+二尖瓣成形术,术后病理提示主动脉瓣慢性炎性细胞浸润(图二)。考虑大动脉炎,术后口服泼尼松10mg QD 治疗。术后术后10月复查心超提示人工瓣膜脱位。二次Bentall手术。探查见:人工主动脉瓣大部分自瓣环水平脱离,左冠吻合口部分撕脱。目前二次手术术后16月,随访情况良好。 结果与结论:对术前合并反复口腔溃疡病史的,CTA有大动脉炎表现,血沉、CRP增高等大动脉炎表现的,术前需警惕大动脉炎致主动脉瓣关闭不全,系统的抗炎治疗,同时也有助于术中采取恰当的手术方案,以有效减少非特异性血管炎术后瓣周漏的发生率。

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