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首页> 中文会议>2016年北京药学年会 >基于Grade系统的抑酸药预防术后应激性溃疡出血的系统评价和meta分析

基于Grade系统的抑酸药预防术后应激性溃疡出血的系统评价和meta分析

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目的：评价抑酸药[包括质子泵抑制(proton pump inhibitor,PPI)和H2受体阻滞剂(Histamine2Receptor Antagonists,H2RA)]对比安慰剂(或空白对照)预防术后应激性溃疡出血的疗效和安全性,为临床提供循证依据. 方法：检索Cochrane图书馆临床对照试验数据库、MEDLINE光盘数据库、EMbase光盘数据库、中国知网中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库,中国科技期刊全文数据库,万方数字化期刊全文数据库、临床实验注册网站(clinicaltrials.gov,ISRCTN Register和WHO ICTRP),检索时间均为建库至2016年5月1日.收集抑酸药与安慰剂(或空白对照)比较用于预防术后应激性溃疡出血,以出血发生率、病死率、不良反应发生率、胃液PH和住院天数中任何一项作为研究终点的随机对照实验(RCT).对纳入研究进行资料提取和偏倚风险评价,采用Stata12.0软件进行meta分析,结果以相对危险度(RR)以及95％置信区间(CI)表示,并应用Grade分别评价终点指标的证据质量等级,漏斗图和Eggers test检验判断是否存在发表偏倚. 结果：共纳入16项RCT,其中15项(971名患者)用于meta分析.Meta分析结果显示抑酸药在预防应激性溃疡出血、显性出血和临床大出血发生率方面均优于安慰剂或空白对照(RR0.29,95％CI：0.19～0.44;RR0.25,95％CI：0.10～0.64;RR0.36,95％CI：0.17～0.77)(中等证据强度),两组在隐性出血、病死率和不良反应发生率方面无统计学意义(RR0.79,95％CI：0.41～1.50;RR0.49,95％CI：0.17～1.38;RR0.78,95％CI：0.33～1.85)(极低强度证据).亚组分析显示预防使用PPI的研究术后SUB的发生率(RR=0.27)低于使用H2RA的研究(RR=0.33);心脏科手术的研究术后SUB的发生率(RR=0.20)分别低于普通外科(RR=0.23)和神经外科(RR=0.37)的研究;术前给药的研究术后SUB的发生率(RR=0.31)高于术后给药的研究(RR=0.26). 结论：预防用抑酸药可有效降低术后SUB的发生率,且不增加不良反应发生率和死亡率.但纳入研究方法学质量普遍偏低,部分文献的结局指标不全面,缺乏肺炎、难辨梭菌感染等安全性指标.今后尚需进一步开展高质量、大样本的临床研究验证其临床效果.

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