合作医疗治理六十年变迁

摘要

合作医疗作为农民医疗保障的主要形式,产生于农民集体互助的合作化初期,兴盛于政治挂帅、意识形态治理的高度集体化时期,衰退于“以经济建设为中心”的改革开放初期,重建于“城乡二元解冻”的新世纪初,规范于“城乡一体化”推进时期.回顾合作医疗治理历程,其变迁轨迹深嵌于国家与农民社会治理关系不断变化的逻辑之中.从各阶段合作医疗的治理结构、治理机制、治理手段、治理绩效来看,经历了合作化初期农民医疗互助自治与国家的宏观卫生治理,人民公社时期国家“政社合一”与“医社合一”的农民集体福利治理,改革开放初期国家放任治理与部分地区农民自治和试验项目治理,“城乡二元解冻”时期国家政策治理与新农合的初级社会化治理,城乡一体化推进时期国家强化法治与新农合的过渡型社会化治理.据此展望未来,合作医疗高效治理需要建立国家与农民相互协作、良性互动的社会治理关系,明确国家治理的边界,真正实现合作医疗的社会化治理,并将其纳入法治轨道.

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