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病案书写质量对疾病编码的影响

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目的:探讨疾病书写与质量对疾病编码的影响.方法:分析2016年1月份—2017年1月份本院84912出院病案,病案书写对疾病编码造成影响,同时提出整改意见.结果:造成疾病编码不准确的原因主要有:病案首页疾病诊断名称不统一,疾病史内容以及体格检查不准确,医嘱内容和手术、病程记录不完整,特殊检查操作名称不规范;提高病案质量巡查人员以及编码人员的专业技能和临床知识,对病案书写医生加强培训,从而提高病案书写质量.结论:病案书写质量是临床疾病编码准确的基础,提高病案书写质量有助于提高疾病编码的准确性,二者关系密切,需要重视.

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来源
《中国医院协会病案管理专业委员会第二十六届学术会议》|2017年|173-174|共2页
会议地点深圳
作者
刘恋;
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作者单位

中国医院协会;

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会议组织
正文语种
原文格式 PDF
中图分类业务管理;
关键词
医院病案; 疾病编码; 书写质量; 管理策略;

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