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新生儿乳糜胸2例

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新生儿乳糜胸是指各种原因造成的胸导管或胸腔内大淋巴管破裂或阻塞，使淋巴液即乳糜在胸腔的异常积聚，可引起呼吸、营养和免疫障碍。新生儿乳糜胸的病因有:先天性、创伤性、栓塞性、自发性(原因不明，占大多数)。男性多于女性。通常报道单侧乳糜胸多见于右侧，但国内有文献报道左侧更常见，认为可能与国人胸导管的解剖特点有关，本两例亦为左侧。本组患儿以“气促，青紫”起病，胸水常规与生化结果均提示乳糜胸(外观呈牛乳状，积液中甘油三酯>1.1mmol/L，细胞数>1.0*109/L，其中淋巴细胞占80%以上)。第1例患儿无外伤、手术史，伴咳嗽，胸片、胸部CT提示双肺炎症，痰培养示大肠埃希氏菌。推测该患儿胸导管、胸腔内大淋巴管可能有先天发育异常，双肺炎症为其诱因。周致远也有肺炎后出现乳糜胸的相关报道。第2例患儿胎儿时期就出现左侧胸腔积液，考虑该乳糜胸引起原因为先天性。此型主要由于淋巴系统先天性发育结构异常导致淋巴液外渗，造成大量乳糜液。由于产前超声广泛的使用，先天性乳糜胸经常于产前就可诊断。有文献报道胎儿单纯的胸腔积液大部分见于淋巴系统发育异常所致的先天性乳糜胸。先天性乳糜胸常误诊为肺炎伴胸腔积液等，需引起临床医生重视，鉴别主要是胸水常规和胸水生化。此两例患儿经过多次胸腔穿刺抽液乳糜液明显减少，呼吸困难症状显著好转，痊愈出院。出院三个月后随访，患儿一般情况良好，生长发育可，复查双侧胸腔B超均未见异常。

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