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肺癌综合诊治体会

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目的:探讨ct低剂量肺扫描对肺内小结节的诊断价值及肺癌的手术等综合治疗效果.方法:对1995年6月至2012年6月我院收治的72例肺癌病人进行总结分析.结果:全组72例病人,有吸烟史者40例,占56％,其中吸烟指数＞400年支者28例.14例无证状,仅在健康查体时发现肺癌.2005年至2011年,对企事业单位3017名职工进行了11675次低剂量肺扫描普查.对425人中发现的539个肺内结节进行了观察或手术.通过手术确诊肺癌31例.18例经2-6次复查后发现结节增大或密度增高或薄壁空洞洞壁变厚,行手术切除,病理证实为肺癌.X线检查72例,确诊68例,确诊率94％.痰脱落细胞学检查28例,确诊16例,阳性率57％.纤维支气管镜检查20例,确诊16例,阳性率80％.肿块直径小于3cm者12例,3～5cm者50例,大于5cm者10例.对4000多人行低剂量螺旋CT肺部扫描检查,发现直径小于3cm较早期肺癌病人8例,其中1例直径约1.5cm.病理类型:鳞癌26例,腺癌34例,小细胞癌12例.34例曾被误诊为肺炎、肺结核、慢性支气管炎等.常规肺叶切除50例,手术探查16例,肺楔形切除4例,支气管袖状切除6例,并行选择性纵隔淋巴结廓清术.8例术后出现并发症,2例术后支气管残端瘘,治疗无效死亡.1例术后第4天发生心内膜下心肌梗塞,经及时抢救而愈.4例术后慢阻肺急性发作,经抢救1周而愈.对67例Ⅰb～ⅢA期病人术后给予化疗或化疗+放疗.随访结果:有24例病人5年前手术,存活2年者2例,存活3年者14例,存活5年及5年以上者8例.其中1例术后9年复发,18例病人3年前手术,存活1年者2例,2年者4例,三年及三年以上者12例.结论:吸烟与肺癌的发生关系密切,吸烟及慢阻肺患者术后容易出现肺内定置菌繁殖,导致慢阻肺急性发作,增加围手术期的风险,所以应提倡戒烟并对长期吸烟者(包括被动吸烟者)定期进行普查.早期肺癌缺乏特异性症状易误诊,对反复咳嗽伴带血丝、咳嗽发呛、胸痛加剧且持续存在的病人,不能仅满足于肺炎、支气管炎、肺结核等基础病的治疗,应警惕肺癌的发生,以免延误诊断.影像学检查确诊率高,痰细胞学检查简单有效,易于普及.要注意留取晨起气管深部的痰液,最好送带血丝的痰,1-2小时内送出,通常检查3-6次.低剂量螺旋CT对肺癌的普查效果较好,大规模动态随访可发现一些早期肺癌病人.经2-6次随访结节逐渐增大及"结节周围模糊征"的动态变化均是早期肺癌的重要征象.肺叶切除及纵隔淋巴结清扫术是治疗肺癌的主要手术方式.对肿瘤边缘距支气管分叉小于1.5cm者,应尽量行袖式肺叶切除术.对于Ⅰb～ⅢA期手术病人,术后应该常规给予辅助性化疗或化疗+放疗.每个病人的治疗方案应根据病情及病人的具体情况选择最适合每个病人的最佳治疗方案.

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