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首页> 中文会议>第13届全国肺癌学术大会 >基于4D-CT影像确定肺癌内边界

基于4D-CT影像确定肺癌内边界

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摘要

目的:基于4D-CT影像确定肺癌内边界,探讨内边界的外扩经验在没有4D-CT单位的借鉴意义.方法:平静呼吸状态下接受4D-CT定位扫描的肺癌患者共43例,肺内可测量病灶44个.由同一位医生在4D-CT十时相数据集上勾画大体肿瘤体积(GTV).不考虑亚临床浸润,PTV(4D)为十时相GTV融合后再各方向外扩3mm摆位误差得到.以完全覆盖PTV(4D)为目标,采用4种外扩策略模拟不同临床情况,在左右、前后、上下方向上各自外扩相同的最小边界,另得到4套PTV:(1)PTV(lowest)由处运动最低点位置的GTV外扩得到;(2)PTV(highest)由最高点位置的GTV外扩得到;(3)PTV由呼气中期20％时相的GTV外扩得到;(4)PTV:呼气和吸气中期两时相先合成GTV,再由合成GTV外扩边界以覆盖PTV(4D)得到.同时测量记录GTV中心点在各方向上的运动幅度,分析各临床或解剖学因素与外扩边界的关系,以及四种外扩策略各边界均小于8mm的肿瘤特征.结果:对于运动幅度＜3mm的肿瘤,临床上各方向外扩10mm可以覆盖PTV(4D),但体积平均增加约100cm3(24.6-316cm3).对于运动幅度＞5mm的肿瘤,GTV运动幅度在上下方向最大,但外扩边界的最大距离并不一定出现在上下方向.在运动幅度小,形态不规则的肿瘤中尤其如此,亦可能需要大的外扩边界.可通过三步法筛选出四种外扩策略各边界均小于8mm 的病例:首先,排外肿瘤位置处于fSI＞0.5同时fAP＞0.6者;其次,剔除位于fSI 0.4-0.5和fAP 0.5-0.6的小体积肿瘤(＜45cm3),再次,符合肿瘤形态规则.结论:临床中可筛选出外扩边界小者予适当缩小安全边界.对运动幅度大的肿瘤,建议个体化确定内边界.未来将继续积累病例进一步验证该筛选法.

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