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首页> 中文会议>中华医学会急诊医学分会第十六次全国急诊医学学术年会 >钢筋贯通伤2例救治体会

钢筋贯通伤2例救治体会

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目的：报道2例钢筋贯通伤救治成功比例,探讨在应急处理和协助救治的体会.1.方法：患者男，48岁，因高处坠落致颈部、臀部钢筋贯通伤后疼痛13小时，于2012年5月7日急诊入院。患者从13米高处跌落，一根钢筋从胸部左侧腋下刺入，右颈上部穿出，另一根钢筋自左侧臀后部刺入，右侧臀后部穿出.请相关科室(胸外科普外科血管外科麻醉科骨科泌尿外科耳鼻喉科心内科)行多学科讨论后，制定手术方案，成立抢救小组。术前行DSA检查，了解钢筋与相邻血管的位置关系，达到万无一失。急诊行DSA后，患者被直接送入手术室行颈、胸部、臀部金属异物取出术。行口气管插管全身麻醉，取合适体位，按钢筋插入的方位切开皮肤，分层解剖，游离出相关的血管，分别延长伤道的出入口，伤道内倒入石蜡油，仔细，缓慢的拔出钢筋，反复冲洗伤道，分层缝合伤道，术程顺利。与此同时其他相关科室主任必须在手术室待命，随时应对出现的各种突发情况。历经4个多小时顺利完成。结果：术后安返ICU，给予抗感染、止血、预防血栓形成等对症治疗，住院近3周痊愈出院。2.方法：患者男，23岁，因高处坠落的钢筋从患者右侧枕部刺入，从右侧眼眶上方刺出8h，于2012年4月6日急诊入院。患者于早晨在建筑工地劳作时不慎自从，8楼高处坠落一长约40cm，直径1.6cm钢筋刺入头部。当时患者无意识障碍，头痛，在当地医院拍头部平片后立即转入我院，转院过程中患者意识逐渐加重，间断性烦躁。请相关科室(神经外科和眼科等相关科室)急诊会诊后制定手术方案。在全麻下急诊行颅内异物摘除术，术中见钢筋刺破硬膜，颅骨碎片刺入脑组织，小心拔除钢筋，吸除血肿及挫伤坏死脑组织，取出插入脑组织的骨折碎片，彻底止血，同时眼科医生清创缝合眼眶伤口。术中出血约1OOml，手术2小时顺利结束。术后继续转入急诊ICU，针对患者病情，给予机械通气、止血、抗感染、营养神经对症支持治疗及精心的护理。结果:术后第1天，患者神志转清，指令性动作配合，自主呼吸平稳，术后第3天成功撤离呼吸机，大脑功能完全恢复，四肢肌力正常，生命体征平稳后，于术后第5天转往神经外科进行继续康复治疗，后期恢复顺利。结论：对于刺入人体内的异物，原则上不要贸然拔除，因为不能确定具体损伤的部位及损伤的程度，亦可能造成二次的损伤或大出血无法抢救。必须循异物的走向，判定脏器的损伤程度，从而减少拔除异物时的再次伤害。术后的联合抗感染治疗，根据患者贯通伤的部位，行相关部位的治疗，同时营养支持治疗。

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