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首页> 中文会议>中华医学会急诊医学分会第十六次全国急诊医学学术年会 >以腹痛、消化道出血为首发症状的主动脉夹层一例报道

以腹痛、消化道出血为首发症状的主动脉夹层一例报道

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目的：分析一例腹痛、消化道出血为首发症状的主动脉夹层患者，男,50岁，"因突发上腹剧痛伴血便3小时"方法：体格检查:T36.8℃,BP 70/40mmHg,P 134次,R 20次/分;神清,痛苦面容,呻吟;双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音;HR134次/分,律齐,心前区未闻及明显杂音;腹部稍膨隆,腹软,上腹部轻压痛(+),右下腹压痛(-),全腹反跳痛(-);双肾区叩痛(-).足背动脉搏动对称,稍弱.急诊辅助检查未见异常。肾功能日UN 7.54mmol/L，肌醉正常。心电图正常。急诊床边心脏B超:主动脉增宽，主动脉瓣形态及活动可，余未见异常。急诊腹主动脉日超:未见异常。B超腹腔探查:腹腔内未见明显液性暗区。输注奥美拉唑，654-2，善宁，多巴胺，肌注曲马多等治疗，患者腹痛仍无明显减轻，就诊后两次血便，均为暗红色血便，3次呕吐少量咖啡色胃内容物。结果：就诊6h后复查心电图正常;就诊后9h胸部CT平扫提示:纵隔增宽，主动脉内似见高密度影，提示主动脉夹层可能。急诊胸腹主动脉CTA提示:Debakey I型;主动脉夹层，夹层累及头臂干、左侧锁骨下动脉及双侧颈总动脉、肠系膜上动脉:腹腔干、右肾动脉起自真腔;左肾动脉及肠系膜下动脉起自假腔：心包积液。结论：本例患者首发症状为腹痛伴有血便，体检发现血压低，心率增快，虽经抗酸、止血、补液及对症处理，但患者对治疗的反应差，在诊治的过程中多次出现呕咖啡样胃内容物及血便，血红蛋白及红细胞压积持续下降，这些临床表现与肠系膜上动脉栓塞或出血坏死性肠炎非常相似，极易上述两种疾病混淆。因此，临床上高度怀疑而超声心动图未发现夹层征象时应进行准确性更高的检查如食道超声，CTA等检查，以避免误诊和漏诊。

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