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首页> 中文会议>中华医学会急诊医学分会第十六次全国急诊医学学术年会 >创伤急救中要高度重视颅颈交界伤

创伤急救中要高度重视颅颈交界伤

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目的：颅颈交界区活动灵活、其稳定性主要依靠9条韧带维系,因而薄弱.如颅脑、颈部损伤时容易伴发,以致关节脱位、骨折,脑干或脊髓损伤,造成突然死亡.本文通过分析部分交界区损伤病例的临床表现与救治过程,回顾枕骨髁、寰枢椎损伤的分型、影像学表现,以提高医护人员对颅颈交界区损伤的认识和重视,避免漏诊、误诊,减少创伤救治中的意外和死亡.方法：回顾2002年2月—2012年2月收诊颅脑损伤合并颅颈交界伤的患者21人,以及3个典型病例的诊治过程.分析了此处损伤的临床特点,除意识改变、瞳孔改变、颈部抵抗、肢体活动与感觉异常等体征外,可有某些其他特征,如强迫头位、枕颈部疼痛、吞咽困难、声音嘶哑、胃瘫等.结合文献回顾了枕骨髁、寰椎、枢锥损伤的分型,涉及的寰枕关节、寰齿关节和寰枢椎间关节,以及影像学表现.结果：其中开颅手术行挫伤灶或颅内血肿清除者8例，颈托或牵引保守治疗17例，颈椎手术4例。21例患者死亡5例，植物生存2例，余恢复良好。死亡5例中，高位颈髓损伤3例，脑干损伤、脑挫裂伤严重死亡2例。颅颈交界区的损伤主要涉及寰枕关节和寰枢关节，后者包括寰齿关节(齿突前、后关节)和寰枢椎外侧关节。涉及枕骨骸骨折(分3型)、寰椎骨折(分3型)、枢锥骨折，枢锥骨折包括齿状突骨折(分3型)和Hangman骨折。通过X片、CT判断寰齿间距、寰枢椎间隙、环枕线等来判断有无脱位与骨折。MRI可进一步明确有无脊髓压迫或损伤。根据损伤的稳定程度，选取颈托固定、牵引或手术治疗。结论：颅颈交界损伤死因多由于严重脑损伤和颈髓损伤。早期保护此处，通过不同方式的稳固有良好结局。而参加创伤急救治的医护人员，要有学科交叉的概念，要重视颅颈交界区的损伤，并对其解剖、影像诊断和处理有进一步了解，减少漏诊，避免突发意外和严重后果。

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