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首页> 中文会议>中国神经科学学会精神病学基础与临床分会第十三届学术年会 >团体认知行为治疗干预哮喘的机制：基于动脉自旋标记的fMRI研究

团体认知行为治疗干预哮喘的机制：基于动脉自旋标记的fMRI研究

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摘要

目的：既往研究证实哮喘的发生发展与脑的功能息息相关.团体认知行为治疗(group cognitive behavior therapy,GCBT)在改善哮喘患者的生活质量及哮喘管理水平方面发挥重要作用,然而,GCBT干预哮喘的机制至今尚不清楚.本研究利用动脉自旋标记(arterial spin labeling,ASL)灌注磁共振成像的方法检测哮喘患者脑血流量(cerebral blood flow,CBF)的变化,探索GCBT干预哮喘的潜在神经生物学机制. 方法:42例(平均年龄51. 88岁，男18例)符合1996年中华医学会支气管哮喘诊断标准的非急性发作期哮喘患者及57例(平均年龄45. 63岁，男23例)健康对照者接受了基线期临床评估及脑磁共振扫描，临床评估包括:一般情况、哮喘控制测试(asthma control test, ACT)、健康状况调查问卷(Health surveyquestionnaire, SF-36)、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale, SAS)、抑郁自评量表(self-ratingdepressionscale, SDS)、中文版简式健康焦虑量表(Chinese version short health anxiety inventory,CSHAI)、20项多伦多述情障碍量表(Toronto alexithymia scale, TAS-20)及艾森克人格问卷(Eysenckpersonality questionnaire, EPQ)。其中21例哮喘患者参与了为期8周的GCBT，脱落4例，剩余17例均完成第二次(<8周末)临床评估及磁共振扫描。所有受试者磁共振扫描序列包括4分18秒T1加权3D-MPRAGE序列以及7分14秒脉冲ASL(pASL)序列，通过对动脉血做磁标记作为内源性失踪来测量CBF.影像数据使用SPM12及ASLtbx软件包进行处理，使用rest软件包进行数据分析。 结果:与健康对照相比，哮喘患者的右侧小脑后叶CBF显著下降，且下降的CBF值与TAS-20中因子2(情感描述或交流困难)呈显著负相关(r=-0.371,P=0.02)、与CSHAI总分(r=-0.401,P=0.011)及疾病可能因子(r=0.499,P=0.001)呈显著负相关。而下降的CBF值与病程、ACT,TAS-20总分及因子1和因子3.EPQ之间均无相关性((P均>0.05)。哮喘患者GCBT治疗后ACT得分显著高于治疗前(P<0.001).同时，哮喘患者接受GCBT后双侧额叶、中央前回及中央后回CBF较治疗前增加，而枕叶CBF下降。将治疗后与治疗前CBF差值与临床评估差值进行相关分析发现，左侧额上回CBF差值与ACT差值呈显著负相关(r=-0.509,P=0.037)、右侧额叶CBF差值与TAS-20总分(r=0.493,P=0.044)及因子1分(r=0.576,P=0.016)差值呈显著正相关。 结论:本研究首次基于ASL的方法发现哮喘患者可能存在CBF的异常，主要表现在右侧小脑后叶，且该区域CBF的变化可能与哮喘患者情感描述及健康焦虑的神经生理学机制相关。另外，左侧额上回CBF的变化可能是GCBT改善哮喘患者控制水平的潜在生物学靶点，且右侧额叶CBF的变化也可能与GCBT干预后哮喘患者情感识别困难的变化相关。

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