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产科术中回收式自体输血技术的研究进展

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据报道,国内产科出血引起的死亡占产妇总死亡率的28％,是产妇死亡的主要原因之一.英国产科出血导致的死亡率为0.39/100000,是孕产妇死亡的首要原因.1994年至2006年期间,美国产后出血的发病率增加了26％.输血是产科出血的主要治疗方式之一.发达国家妊娠妇女相关输血占总输血量的6％.尽管现在同种异体输血不良反应的发生率已经大大降低,但是人们仍然担心不良反应的发生.另外,拒绝输异体血以及库存血供应不足使得对自体血回输的关注日益增加.最早的产科自体血回输可以追溯到1818年,James通过收集血纱布块中的红细胞,清洗处理并回输给产后大出血的患者.但出于安全性考虑,产科术中回收式自体输血一直是一个有争议的问题.经历了两个世纪的变迁,产科术中回收式自体输血的技术和安全性得到了很大程度的提高,采用抗Rh免疫球蛋白预防同种异体免疫反应以及对羊水栓塞病理生理认知的改变使得产科术中回收式自体输血得到越来越多的认可.本文将对产科术中自体血回输的有效性安全性及风险进行综述，现有的证据表明，自体血回输的安全性处于可接受范围，对于产科大出血的患者可以予以考虑。在进行自体血回输的过程中，应采用两套吸引器官道，只收集胎盘娩出以后的血液作为回输的原液，以此减少羊水的吸入，另需采用白细胞滤器，除去羊水的成分，提高自体血回输的安全性。大量输注回收的自体血要密切监测患者的凝血功能，适当输注血浆、凝血因子和纤维蛋白原。对于Rh阴性的母亲而言，输血后给予一定量抗Rh免疫球蛋白，预防同种异体免疫反应的发生。尽管现有研究证据支持产科患者自体血回输，但缺乏大样本多中心的临床研究依据。

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